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Hiperlipidemia

June 10, 2008 - 7:30am
 
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Hiperlipidemia

  • Dislipidemia, Hipercolesterolemia

Enfoque al Paciente

Buena evidencia apoya los efectos benéficos de la niacina, fibra, ésteres de estanol, proteína de soya y policosanol en la mejoría de los perfiles de lípidos. Otros tratamientos con algo de evidencia de apoyo incluyen hoja de alcachofa, ajo, arroz rojo de levadura (fuera del mercado en el momento de presión) y gugulón. Evidencia más débil apoya el uso de calcio, cromo, cúrcuma, creatina, fenogreco, aceite de linaza, L-carnitina, lecitina, mesoglicanos (glicosaminoglicanos extraídos de los intestinos de puerco), probióticos y espirulina. El aceite de pescado y la pantetina podrían reducir primordialmente los triglicéridos.

Otros tratamientos naturales que su paciente podría estar usando incluyen ashwagandha, hoja de arándano , condroitina , cobre , cúrcuma (extracto de tumérico), gamma orizanol, polen de pasto , He shou wu, lecitina y hongo maitake . Para riesgos de seguridad potenciales con las substancias más comunes, vea los artículos completos de hierba/suplemento.

Precaución: La terapia de combinación con ajo y policosanol , planeada para ampliar los efectos hipolipidémicos, podría causar daño potencialmente significativo de hemostasis.

Principales Terapias Naturales Propuestas

  • Vitamina B3 (Niacina) [+4]
  • Fibra [+4]
  • Estanol y Esteres de Esterol [+3]
  • Proteína de Soya / Isoflavonas [+3]
  • Policosanol [+3]
  • Ajo [+3X]
  • Hoja de Alcachofa [+3]
  • Arroz de Levadura Roja [+2]
  • Gugulón [+2]

(Los números más altos indican una evidencia mayor; el modificador X indica resultados contradictorios. Vea la Introducción para los detalles acerca de la escala de puntuación.)

Vitamina B3 (Niacina) +4

La niacina es un tratamiento bien conocido para la hiperlipidemia. La niacina disminuye el colesterol total y LDL de 15% a 25%, reduce los triglicéridos de 2% a 50% y eleva HDL de 15% a 25%. 1 - 5

Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Vitamina B3 .

Fibra +4

Numerosos estudios han mostrado que la fibra soluble en agua reduce el colesterol. 6

Estanol and Esteres de Esterol +3

Numerosos estudios doble ciego y controlados por placebo - variando desde 30 días hasta 12 meses e implicando un total de más de 1,000 individuos - han encontrado que los ésteres de estanol (y esteroles relacionados) son efectivos para mejorar los niveles de colesterol. 7 - 20, 145-147 Los resultados combinados sugieren que los estanoles y las sustancias relacionadas pueden reducir el colesterol total y LDL por casi de 10% a 15%. Los estanoles no tuvieron ningún efecto significativo en HDL o triglicéridos en la mayoría de estos estudios. 21 Cuando se combinan con una dieta estándar NCEP Paso 1, el uso de un alcance aumentado con esteroles de plantas mejoró el colesterol total, el colesterol LDL, el colesterol HDL y los triglicéridos en comparación al alcance normal reducido de grasa. 22

En uno de los mejores estudios doble ciego y controlados por placebo, a 153 individuos con colesterol ligeramente elevado se les dio margarina con o sin éster de sitostanol (a una dosis de 1.8 ó 2.6 g de sitostanol por día), por un total de 1 año. 12 Los resultados en el grupo tratado que recibían 2.6 g por día mostraron que el colesterol total se redujo por 10.2% y LDL por 14.1% - significativamente mejor que los resultados en el grupo de control. No se afectaron ni los niveles de triglicéridos ni los de colesterol HDL.

Los estudios también han encontrado beneficios adicionales cuando se añadieron estanoles/esteroles al régimen de estatina. 10,23,148 De acuerdo a estos, el añadir ésteres de esterol aumentó la acción de estatina a la misma extensión que duplicando la estatina. 148

Además, dos estudios encontraron que los estanoles son seguros y efectivos para reducir los niveles de colesterol en individuos con diabetes tipo 2. 7, 23 En uno de estos estudios, la pravastatina más sitostanol fue más efectiva al disminuir los niveles de colesterol total y LDL que el tratamiento de medicamento solo. 23

La dosis sugerida de productos de estanol/esterol varía dependiendo del producto y de la cantidad de éster de sitostanol por porción. Las dosis típicas de estanoles para reducir el colesterol varía desde 3.4 hasta 5.1 g por día. 10 Un fabricante de margarina comercialmente preparada recomienda tomar 3 cucharadas cafeteras por día (1.5 g de éster de sitostanol por cucharada). Un decremento sustancial en el colesterol total podría tomar hasta 3 meses para volverse evidente. 12

Los estanoles son considerados seguros ya que no se absorben. 10,24 No se han reportado efectos adversos en ninguno de los estudios al reducir el colesterol, con la excepción de uno que reportó quejas gastrointestinales leves en algunos niños de preescolar. 25 Además, no se observaron signos tóxicos en ratas que se les dieron ésteres de estanol por 13 semanas a niveles comparables o excedentes a las recomendadas para reducir el colesterol. 26

Aunque se han expresado preocupaciones de que los estanoles podrían dañar la absorción de las vitaminas solubles en agua, A, D y E, esto no parece ocurrir a las dosis de estanoles requeridas para reducir el colesterol. 11 No obstante, los estanoles podrían interferir con la absorción de alfa - y beta - carotenos. 8,15 aunque algunos estudios no han encontrado tal efecto. 12,13 Hasta que se sepa más, podría ser razonable para los individuos que usan productos de estanol asegurarse de consumir verduras ricas en carotenoides (vegetales verde oscuro y naranjas/amarillos). 13

Proteína de Soya/Isoflavonas +3

Un meta análisis en 1995 de 38 estudios controlados sobre soya y la enfermedad cardíaca concluyó que la soya es efectiva al reducir los niveles de colesterol total, LDL y de triglicéridos.1 La dosis promedio de 47 g al día redujo el colesterol total en 9%, LDL 13% y triglicéridos 10%. El efecto sobre los niveles de HDL fueron menos claros. Los beneficios también han sido vistos en estudios subsecuentes más recientes. 149, 152 y la FDA ha aprobado una etiqueta de "corazón saludable" para los productos de soya.

Hay evidencia conflictiva que considera si las isoflavonas de soya son los ingredientes hipolipidémicos activos en la proteína de soya. 29-35, 149-153 Las afirmaciones de etiquetas imprecisas para el contenido de isoflavonas de los productos de soya, así como las diferencias en la distribución de varias isoflavonas entre los productos, podrían justificar algunos de estos resultados contradictorios. 125

Aunque son similares a las isoflavonas de soya, se encontró a las isoflavonas de trébol rojo inefectivas para reducir el colesterol en un estudio de 12 semanas doble ciego de 66 mujeres. 36

Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, vea los artículos sobre Proteína de Soya e Isoflavonas .

Policosanol +3

Al menos dieciséis pruebas doble ciego y controladas por placebo - involucrando más de 1,500 individuos y variando en duración desde 6 semanas hasta 12 meses - han encontrado al extracto de caña de azúcar policosanol efectivo para mejorar los niveles de colesterol LDL y HDL, así como para las tasas LDL/HDL y TC/HDL. 37 - 42,44 - 49,134,138,140, 154, 155 Desafortunadamente, todos menos uno de estos estudios fueron dirigidos en Cuba por un grupo de investigación; en la ciencia, se requiere la confirmación independiente de los resultados para asegurar su validez.

Uno de estos estudios de doble ciego y controlados por placebo enlistaron a 437 individuos con hipercolesterolemia tipo 2. 47 Primero se colocó a los participantes en una dieta de paso 1 por 5 semanas. Se tomaron los perfiles lípidos dos veces dentro de las siguientes 2 semanas y se promediaron para proporcionar un valor de línea base. Luego, los participantes recibieron ya sea placebo o policosanol a 5 mg/día por 12 semanas. En ese punto, la dosis fue doblada a 10mg/día en el grupo tratado y el estudio continuó por 12 semanas adicionales. Los resultados mostraron mejorías significativas con ambas dosis de poliosanol, pero mayores mejorías al final del período de dosis mayores. Por la conclusión de la prueba, el colesterol LDL en el grupo tratado mejoró por 25.6%, el colesterol total por 17.4%, el colesterol HDL por 28.4% y los triglicéridos por 5.2%. Estos resultados fueron estadísticamente significativos desde la línea base así como en comparación al resultado en el grupo de placebo.

Otras siete pruebas doble ciego que enlistaron a un total de 400 individuos compararon el policosanol contra paravastatina, fluvastatina, simvastatina y lovastatina y encontraron que estos agentes son esencialmente idénticos en efecto sobre parámetros de lípidos. 50 - 55,142 Una de estas pruebas fue reportada por un grupo de investigación cubano diferente. 51

Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Policosanol .

Ajo +3X

A pesar de la extensa literatura alemana que encuentra al ajo efectivo para la hipercolesterolemia, 56 - 59 pruebas mucho más recientes no han encontrado beneficio. 60 - 65 La explicación podría yacer en el efecto aparentemente modesto del ajo. Un meta-análisis que aceptó 13 pruebas encontró evidencia de reducción de colesterol en el rango de 5% comparado al placebo. 66 Pruebas negativas carecieron de poder de estudio para identificar un beneficio tan pequeño.

Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Ajo .

Hoja de Alcachofa +3

En un estudio de 6 semanas, de doble ciego y controlado por placebo de 143 individuos con hiperlipidemia, el extracto de hoja de alcachofa mejoró los perfiles de lípidos significativamente. 67 El colesterol total cayo un 18.5% comparado con 8.6% en el grupo de placebo; LDL en un 23% versus 6%; y la proporción de LDL a HDL disminuyó en un 20% versus 7%.

Un estudio más temprano doble ciego y controlado con placebo de 44 individuos saludables fracasó en encontrar cualquier mejoría en los niveles de colesterol atribuíbles a la hoja de alcachofa. 68 No obstante, ya que los niveles de colesterol de base promedio de los participantes del estudio fueron menores a los normales, la reducción no fue esperada.

Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Alcachofa .

Arroz Rojo de Levadura +2

Evidencia de estudios preliminares sugiere que el arroz rojo de levadura puede reducir los niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos en los sujetos con hiperlipidemia. Contiene varias sustancias naturalmente producidas en la familia del medicamento estatina (incluyendo mevinolina, idéntica a lovastatina).

Una prueba de 12 semanas doble ciego y controlada por placebo de 83 sujetos evaluó al arroz rojo de levadura para hiperlipidemia. 69 A las 8 semanas, el colesterol total medio en el grupo de arroz rojo de levadura disminuyó significativamente comparado al placebo (208 mg/dL versus 254 mg/dL). A las 12 semanas, LDL fue de 135 mg/dL para el grupo tratado versus 175 para el grupo de placebo y los niveles de triglicéridos fueron 124 mg/dL versus 146 mg/dL. No obstante, no se notaron diferencias significativas en los niveles de HDL de la línea base o entre los grupos.

También se vieron beneficios en pruebas abiertas de E.U. y China. 70,71

Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Arroz de Levadura Roja .

Gugulón +2

Un estudio doble ciego y controlado por placebo enlistó a 61 individuos hiperlipidémicos y los siguió por 24 semanas. 72 Después de 24 semanas de tratamiento, los resultados mostraron que el grupo tratado experimentó un decremento del 11.7% en el colesterol total, un decremento del 12.7% en LDL, un decremento de 12% en triglicéridos y un decremento de 11.1% en la tasa de colesterol total/HDL Estas mejorías fueron significativamente mayores a las vistas en el grupo de placebo.

Se vieron resultados similares en una prueba doble ciego y controlada por placebo de 40 individuos. 73 En una prueba comparativa de doble ciego, se vieron efectos hipolipidémicos equivalentes en 228 individuos que se les dio ya sea gugulón o clofibrato. 74

Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, consulte el artículo sobre Gugulón .

Otras Terapias Naturales Propuestas

Evidencia limitada y a veces contradictoria apoya el uso de procesado de esterina Achillea wilhelmsii,100alfalfa,75beta hidroxi-beta metilbutirato (HMB) , 157cimicifuga,144caigua,99calcio , 79,80quitosán , 13 - 19,21,81 - 90,139,141cromo , 91 - 94cromo y semilla de uva combinados , 94ácido linoléico conjugado (CLA, por sus siglas en inglés) , 156creatina , 101cúrcuma , 95 - 98fenogreco , 131 - 133,135 - 137aceite de linaza , 102 - 105gamma orizanol , 158, 159 y mesoglicanos . 76,77,78

L-carnitina , 106probióticos , 107 - 112espirulina , 113,114,115 y tocotrienoles116,117 para dislipidemia.

Aceite de pescado105 y pantetina118 - 121 parecen reducir primordialmente los triglicéridos. Una prueba de 24 semanas doble ciego y controlada por placebo encontró que el uso de aceite de pescado aumentó los efectos hipotrigliceridémicos de la simvastatina. 122 No obstante, el gemfibrozil parece ser más efectivo que el aceite de pescado. 123 El consumo incrementado de almendras, nueces y otros frutos secos podría mejorar el perfil de lípidos. 160

Lecitina es ampliamente recomendada para reducir el colesterol. Sin embargo, esta idea parece esta apoyada completamente en estudios de calidad inaceptablemente baja. 156 Los mejores estudios diseñados fracasaron en encontrar evidencia de beneficio. 43,126 - 130

Otros tratamientos a veces recomendados para reducir el colesterol, pero sin evidencia de apoyo significativa, incluyen ashwagandha, hoja de arándano, condroitina, cobre, polen de pasto, He shou wu y maitake.

Interacciones con Medicamentos

Vea el artículo de cada suplemento para una descripción completa de las interacciones que aquí se resumen.

Principales Terapias Naturales para la Hiperlipidemia: Interacciones con Fármacos
Terapia NaturalFarmacéuticaInteracción
AjoAgentes anticoagulantes y antiplaquetariosPosible aumento en el riesgo de complicaciones por sangrado
NiacinaMedicamentos de estatinaPosible riesgo incrementado de elevaciones de enzima hepática y rabdomiolisis
Arroz de levadura rojaAntimicóticos de ciclosporina del grupo azol, derivados de ácido fíbrico, eritromicina, niacina de alta dosis, warfarinaPosibles interacciones idénticas a las de los medicamentos de estatina
SoyaHormona tiroidesPosible acción dañada del medicamento
Fármacos Usados para la Hiperlipidemia: Posibles Interacciones Dañinas con las Terapias Naturales
FarmacéuticaTerapia NaturalInteracción
Derivados del ácido fíbricoArroz de levadura rojaPosible aumento en el riesgo de rabdomiolisis
NiacinaArroz de levadura rojaPosible aumento en el riesgo de elevaciones de enzimas hepáticas y rabdomiolisis
EstatinasChaparral, farfara, otras hierbas tóxicas para el hígadoPosible riesgo incrementado de inflamación hepática
Alta dosis de niacinaPosible riesgo incrementado de elevaciones de enzima hepática y rabdomiolisis
Jugo de toronjaIncremento del nivel del medicamento en suero
Arroz de levadura rojaNiveles incrementados de medicamento debido a las estatinas en el suplemento
Simvastatina, lovastatina, atorvastatina (pero no pravastatina)Hierba de San JuanNiveles reducidos de medicamento
Farmacéuticos usados para Hiperlipidemia: Terapias Naturales con Posibles Interacciones de Apoyo
FarmacéuticoTerapia NaturalInteracción
Secretores del ácido de la bilisFolato , posiblemente otros nutrientes Corrección de posible deficiencia inducida por el medicamento
EstatinasCoenzima Q10Posible corrección de deficiencia inducida por el medicamento

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Último revisado Noviembre 2002 por EBSCO CAM Editorial Board

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