La Prevencion de Infecciones en el Sitio Quirurgico Necesita Ser Mejorada

Acerca del Estudio

El estudio evaluó los registros médicos de 34,133 pacientes de Medicare en casi 3,000 hospitales de todo el país. Todos los pacientes se habían sometido a uno de cinco procedimientos quirúrgicos serios, tales como una bypass de la arteria coronaria o un reemplazo de cadera entre enero y noviembre de 2001. Las pautas explícitamente recomiendan prevención antibiótica para cada uno de estos procedimientos.

Los resultados principales para el estudio se basaron en las pautas publicadas para la prevención de las SSI. Cada caso de paciente se evaluó para obtener tres mediciones:

• Si se administró al paciente profilaxis antimicrobiana dentro de un lapso de una hora antes de la cirugía
• Si se administró al paciente un régimen consistente con las pautas publicadas
• Si se interrumpió la terapia 24 horas después de la cirugía cuando ya no era necesario

Los investigadores también recopilaron información sobre el tipo de antibióticos administrados, la ruta y duración del tratamientos y las complicaciones después de la cirugía para cada paciente.

Los Resultados

Este estudio encontró que sólo el 56% de los pacientes en el estudio recibió agentes antimicrobianos una hora antes de su cirugía. En casi 10% de los casos, los pacientes recibieron el medicamento casi cuatro horas después de la cirugía, cuando era menos probable que éste presentara un beneficio.

Los regímenes recomendados para la prevención de infección no siempre se obedecieron. La vancomicina, un antibiótico muy potente, se usa como un preventivo principalmente en pacientes que tienen alergias a otros medicamentos. Aún, este estudio encontró que la mitad de los pacientes que recibían vancomicina no tenían una alergia a otros medicamentos.

Adicionalmente, muchos pacientes continuaron recibiendo la terapia por más de 24 horas después de la cirugía, incluso cuando ya no era necesaria.

Los autores concluyeron que existen oportunidades sustanciales para mejorar el uso de los agentes antimicrobianos preventivos en pacientes que se someten a cirugía mayor.

¿De Qué Manera Le Afecta?

Las SSI son una complicación seria, y común, de la cirugía. Este estudio encontró que las infecciones en el sitio quirúrgico triplicaban el riesgo de muerte de un paciente y prolongaban las estancias en el hospital una semana. Las SSI también agregaban una carga económica, aumentando el promedio de la cuenta del hospital a $3,000 o más. Los resultados de este estudio son similares a un estudio previo del impacto de las SSI, el cual encontró que los pacientes que desarrollan SSI tienen hospitalizaciones más prolongadas y más costosas que los pacientes que no desarrollan dichas infecciones. Es casi dos veces más probable que estos pacientes mueran, 60% más probable que inviertan tiempo en un ICU y más de cinco veces más probable que reingresen al hospital.

Algunos de los errores médicos observados en este estudio tienen el potencial de causar problemas adicionales, por ejemplo, resistencia bacteriana. Cuando las bacterias se vuelven resistentes a los antibióticos, se requieren de medicamentos cada vez más potentes para combatir la infección. Dos de las prácticas observadas en este estudio son contribuyentes conocidos para la resistencia bacteriana: (1) administrar antibióticos extremadamente fuertes, como vancomicina innecesariamente, y (2) administrar agentes antimicrobianos por más de 24 horas después de la cirugía

La prevención de las SSI es una práctica aceptada casi universalmente. Existen varias pautas publicadas disponibles que describen los regímenes óptimos para la profilaxis, incluyendo pautas publicadas por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Aún, a partir de este estudio es aparente que no siempre se obedecen. Este estudio muestra que los hospitales, al administrar la profilaxis correcta para las SSI, tienen la oportunidad de reducir las complicaciones quirúrgicas y disminuir los costos de tratamiento.

Un resultado significativo de este estudio es que el tiempo y la elección del medicamento usado para prevenir la infección son vitalmente importantes. Si va a someterse a un procedimiento quirúrgico, es importante hablar con su médico para entender su régimen para prevenir una infección después de la cirugía. Debe interrogar a su cirujano si los antibióticos profilácticos serán administrados y qué antibióticos le recomienda. Podría preguntar si el hospital da seguimiento al uso de antibióticos preoperatorios como uno de sus indicios de calidad y si es así, si podría revisar los datos sobre qué tan eficazmente este hospital en realidad obedece las pautas para prevenir la infección del sitio quirúrgico.