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Osteoartritis
•
Artritis, Osteo-, Enfermedad Degenerativa de las Articulaciones
Enfoque al Paciente
La glucosamina y la condroitina son tratamientos relativamente bien documentados para la osteoartritis que ofrecen dos ventajas potenciales sobre los tratamientos convencionales: Perfiles de efectos secundarios superiores y posible actividad modificadora de la enfermedad. La evidencia sustancial también apoya el uso de aguacate/frijol insaponificables y SAM (S-adenosilmetionina). La débil evidencia apoya el uso de enzimas proteolíticas, niacinamida y sauce blanco.
Cierta evidencia indica que la vitamina E puede ser inefectiva para el tratamiento de la osteoartritis.
Otros tratamientos naturales que su paciente podría estar usando incluyen Alpinia galanga,betacaroteno , boro , boswelia , bromelina , cartílago , uña de gato , manzanilla , cobre , diente de león , uña del diablo , Santamaría , jengibre , mejillón verde, molibdeno, MSM (metil sulfonil metano), D-fenilalanina , selenio , cúrcuma, vitaminas B1 , B6 , B12 , C y E , yuca, y zinc , Para posibles riesgos de seguridad con las sustancias más comunes, lea los artículos completos sobre hierbas/suplementos.
Principales Terapias Naturales Propuestas
- Glucosamina [+3X]
- Sulfato de Condroitina [+3]
- S-Adenosilmetionina (SAM) [+3]
- Aguacate/Frijol Insaponificables [+3]
- Enzimas Proteolíticas [+2]
- Niacinamida [+2]
- Sauce Blanco [+2]
- Vitamina E [-1]
(Los números más altos indican una evidencia más fuerte; el modificador X indica resultados contradictorios. Consulte la Introducción para detalles de la escala de clasificación. )
Glucosamina +3X
La evidencia que atañe la efectividad de la glucosamina en la osteoartritis esta mezclada, pero en equilibrio, la evidencia parece sugerir que es efectiva. 44
Por ejemplo, un estudio doble ciego comparó la efectividad del sulfato de glucosamina y un placebo en 252 pacientes con osteoartritis radiológica en etapa I a III de la rodilla. 3 Los participantes fueron tratados 3 veces diariamente con 500 mg de sulfato oral de glucosamina o con un placebo. Al final del período de 4 semanas de estudio, las categorías en el índice de Lequesne (una medida de severidad osteoartrítica) mejoraron de manera significativa en el grupo tratado en comparación con el grupo placebo. Estudios doble ciego más pequeños, realizados a principios de la década de 1980, reportaron resultados similares. 4-6
Sin embargo, tres estudios que inscribieron un total de casi 300 individuos fracasaron en mostrar beneficio. 7,8,45 Los autores de dos de estos estudios sugieren como una posible explicación que la glucosamina podría ser más efectiva en casos de artritis relativamente leves; a diferencia de muchos otros ensayos, sus estudios evaluaron individuos con artritis relativamente severa. 7,45
También se han reportado ensayos de comparación. Un estudio doble ciego dio seguimiento a 200 sujetos con osteoartritis de la rodilla, la mitad de ellos recibieron 1,200 mg/día de ibuprofeno y la otra mitad sulfato de glucosamina. 9 Aunque el ibuprofeno produjo resultados más rápidos, ambos grupos experimentaron alivio comparable al final de cuatro semanas. Además, aunque el 35% del grupo tratado con ibuprofeno se aquejó de los efectos secundarios, sólo el 6% del grupo glucosamina lo hizo. También se ha descubierto, en otros estudios, que la glucosamina es equivalente a varios NSAID, matriculando a un total de más de 500 individuos. 10,11,46
Dos estudios doble ciego, controlados por placebo descubrieron evidencia de que la glucosamina tiene un efecto modificador de la enfermedad en la osteoartritis. 11,48 Estos ensayos de 3 años inscribieron un total de más de 400 participantes. Según la evidencia radiológica y la examinación formal, los individuos en el grupo glucosamina experimentaron un rango más bajo de progreso de la enfermedad que aquellos en el grupo placebo.
Para más información, incluyendo la dosis recomendada y cuestiones de seguridad, consulte el artículo sobre Glucosamina .
Sulfato de Condroitina +3
Estudios doble ciego, controlados por placebo, que dieron seguimiento a un total de varios cientos de pacientes con OA con una duración de 3 meses a 1 año, descubrieron mejoría significativa en dolor subjetivo y las variables relacionadas a la locomoción en un lapso de 3 a 6 meses. 13 - 17 Sin embargo, un ensayo fracasó en demostrar beneficios estadísticamente significativos. 18
Un estudio doble ciego comparativo de 146 individuos evaluó los efectos de la condroitina versus el diclofenaco de sodio. 19 Los resultados sugirieron que la condroitina actuó menos rápido, pero sus efectos continuaron por al menos 3 meses después de suspender el tratamiento.
Tres estudios doble ciego, controlados por placebo de un total de casi 250 paciente con OA descubrieron evidencia que sugiere que la condroitina puede reducir el progreso de la enfermedad. 15,17,20 Un estudio animal que evaluó los efectos de la condroitina oral e inyectada descubrió de forma significativa, más cartílago saludable restante en la articulación dañada de los tratados que de los no tratados. 21 Administrar condroitina oral es tan efectivo como administrarla por inyección.
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, consulte el artículo sobre Sulfato de Condroitina .
S-Adenosilmetionina (SAM) +3
Un estudio doble ciego de 4 semanas que involucró a 732 pacientes en 33 centros, trataron pacientes con OA con 1,200 mg/día de SAM (dosis oral), 750 mg/día de naproxeno, o placebo. 22 Los resultados mostraron beneficios similares en el grupo SAM y en el de naproxeno.
Un estudio pequeño doble ciego comparó 1,200 mg/día de SAM oral con dosis totales de piroxicam (20 mg), y encontró eficacia similar. 23
En otros estudios doble ciego, la SAM oral también ha demostrado beneficios equivalentes a la indometacina (150 mg/día), ibuprofeno (400 mg/día, otra vez una dosis baja) y naproxeno (inicialmente 250 ng 3 veces al día, una dosis baja). 24,25,26
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, consulte el artículo sobre S-Adenosilmetionina .
Aguacate/Frijol Insaponificables +3
Los extractos de aguacate y aceite de frijol llamados aguacate/frijol insaponificables (ASI por sus siglas en inglés) han sido investigados como un tratamiento para la osteoartritis en varios ensayos doble ciego, controlados por placebo que inscribieron un total de casi 600 individuos. 35,36,37
Por ejemplo, en un ensayo doble ciego de 3 meses, a 260 individuos con artritis de la rodilla se les administró ya fuera placebo o ASI en dosis de 300 ó 600 mg diariamente. 35 Los resultados indicaron que el uso de ASI en cualquier dosis, mejoró de forma significativa los resultados del índice de Lequesne y redujo el uso de NSAID y analgésicos.
Se ha sugerido que los ASI pueden tener también un efecto modificador de la enfermedad. Sin embargo, un estudio doble ciego de 6 meses, de 163 individuos que evaluaron los ASI para determinar si estos limitan el progreso de la pérdida de espacio de la articulación, fracasó en descubrir evidencia de beneficio estadísticamente significativa, excepto en un subgrupo de causa cuestionable con estrechamiento más severo. 38
Enzimas Proteolíticas +2
Las combinaciones de la enzima proteolítica pueden ser útiles para la osteoartritis. 39 Un ensayo doble ciego, de 28 días en 80 individuos con osteoartritis de la rodilla, comparó el Wobenzym (7 pastillas QID) con el diclofenaco (50 mg dos veces al día) en un diseño de doble señuelo. 40 Los resultados mostraron mejoría equivalente en síntomas entre los dos grupos.
Dos ensayos doble ciego presentados en forma de resumen, evaluó enzimas proteolíticas (2 pastillas tid, cada una con 90 mg de bromelina, 48 mg de tripsina, 100 mg del flavonoide rutosida) en, respectivamente, 73 individuos con artritis de rodilla y 40 individuos con artritis de hombro. 41 Una vez más, se observaron beneficios con el uso de enzimas proteolíticas.
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, consulte el artículo sobre Enzimas Proteolíticas .
Niacinamida +2
En un estudio doble ciego, se administró a 72 individuos con OA, ya fuese 3,000 mg diarios de niacinamida (en 5 dosis idénticas) o un placebo por 12 semanas. 27 Los pacientes tratados experimentaron un 29% de reducción de síntomas, en comparación del 10% de incremento en los síntomas en el grupo placebo.
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, consulte el artículo sobre Vitamina B3 .
Sauce Blanco +2
La planta del sauce blanco contiene la sustancia salicina, un ácido salicílico profármaco. Un ensayo doble ciego, controlado con placebo, de 78 individuos con osteoartritis de rodilla o cadera descubrió que el sauce blanco en una dosis que proporcione 240 mg de salicina diariamente, mejoró significativamente los niveles de dolor. 28
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, consulte el artículo sobre Sauce Blanco .
Vitamina E [ - 1]
Un ensayo doble ciego, de 77 individuos con osteoartritis y 6 meses de duración, no mostró beneficios con la vitamina E en dosis de 500 UI diariamente en comparación con el placebo. 43
Otras Terapias Naturales Propuestas
Un ensayo doble ciego (publicado como una disertación doctoral) de 50 individuos con varios tipos de artritis, descubrió que el tratamiento de 10 días con uña del diablo proporcionó alivio significativo del dolor. 30
Un ensayo doble ciego, controlado con placebo de seis semanas en 31 individuos descubrió que el consumo de leche fortificada con varias vitaminas y minerales (vitaminas E, B12 y C, calcio, hierro y zinc) redujo los síntomas de osteoartritis y mejoró la función. 47
El uso adjunto de suplementos de vitaminas B1 , B6 y B12 pueden aumentar la efectividad de los NSAID. 31
Estudios animales sugieren que el mejillón verde puede ayudar a aliviar los síntomas de OA. 32,33,34
Un ensayo doble ciego, controlado con placebo de 6 semanas, evaluó una mezcla de jengibre y la especia asiática galanga (Alpinia galanga) en artritis de rodilla. 1 (Este estudio fue ampliamente mal reportado como un ensayo únicamente de jengibre.) Un total de 247 individuos fueron incluidos en el análisis de ITT, el cual demostró evidencia estadísticamente significativa en la medida del resultado primario (dolor al estar de pie).
Otro ensayo que evaluó únicamente el jengibre, fracasó al encontrar evidencia de beneficio excepto a través del análisis de causa cuestionable, estadístico exploratorio. 2
Estudios observacionales sugieren que una dieta rica en alimentos con contenido de vitamina C, vitamina E, y betacaroteno, está asociada con un menor rango de progreso de OA. 29
Otras hierbas y suplementos algunas veces recomendados para la OA incluyen el betacaroteno, boro, incienso, bromelina, cartílago, uña de gato, manzanilla, cobre, diente de león, Santamaría, MSM, molibdeno, D-fenilalanina, selenio, cúrcuma, vitaminas C y E, yuca, y zinc. Sin embargo, no hay evidencia significativa que apoye estos tratamientos en este momento.
Interacciones con Medicamentos
Lea el artículo de cada suplemento para una descripción completa de las interacciones que aquí se resumen.
| Terapia Natural | Medicamento | Interacción |
|---|---|---|
| Niacinamida | Anticonvulsivos | Posible incremento en los niveles séricos de la medicina |
| SAM | Levodopa o levodopa-carbidopa | Posible incremento en el efecto de desgaste |
| Medicinas serotonérgicas (caso reportado involucró antidepresivos tricíclicos) | Posible riesgo de síndrome de serotonina | |
| Sauce blanco | Alcohol, anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, aspirina, metotrexato, metoclopramida, NSAID, fenintoína, probenecid, diuréticos ahorradores de potasio, sulfonamidas, valproato | Interacciones potencialmente idénticas a las de la aspirina |
| Medicamento | Terapia Natural | Interacción |
|---|---|---|
| NSAID | Dong quai , Hierba de San Juan | Posible incremento en el riesgo de fotosensibilidad |
| Santamaría | Posible incremento en el riesgo de gastritis | |
| Ajo , ginkgo , dosis-alta vitamina E , policosanol , otros | Posible riesgo creciente de complicaciones de sangrado | |
| Citrato de potasio | Posibles disminución en los niveles séricos de salicilato | |
| Sauce blanco | Los salicilatos adicionales pueden incrementar el riesgo de todos los efectos secundarios |
| Medicamento | Terapia Natural | Interacción |
|---|---|---|
| NSAID | Pimienta de cayena , calostro , regaliz | Posible citoprotección |
| Folato , vitamina C | Corrección de una posible deficiencia por inducción de medicamentos | |
| Vitaminas B1 , B6 y B12 | Posible potenciación del medicamento |
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Último revisado Enero 2003 por EBSCO CAM Editorial Board
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