Las cirugías que alguna vez se realizaban sólo en un hospital o centro quirúrgico se están volviendo más comunes en salas de examinación transformadas o habitaciones quirúrgicas en consultorios médicos.
Muchos de estos procedimientos requieren anestesia general o sedación intravenosa (IV). Sin embargo, en la mayoría de estados, no hay estándares, regulaciones, o requerimientos de acreditación para cirugías realizadas en consultorios médicos.
"Solía ser que los únicos procedimientos realizados en consultorios médicos fueran cirugías dermatológicas o plásticas, principalmente bajo un anestésico local," dice Rebecca Twersky, MD, una anestesióloga radicada en Nueva York quien ayudó a escribir las indicaciones de the American Society of Anesthesiologists para la anestesia practicada en el consultorio. "Ahora estamos viendo cirugía oral, ortopédica, podiatra, y general."
Dr. Twersky advierte que sin las mismas regulaciones de seguridad que la cirugía hospitalaria, las cirugías realizadas en consultorios podrían causar serias complicaciones. Ya han habido reportes de muertes a causa de las siguientes situaciones:
La tendencia hacia la cirugía realizada en el consultorio es impulsada por varios factores, incluyendo:
Pero el motivo más grande para la creciente popularidad de la cirugía realizada en el hospital podría ser el costo.
Un procedimiento realizado en un establecimiento quirúrgico ambulatorio cuesta hasta la mitad de lo que cuesta en el hospital, sice Ronald E. Iverson, MD, un cirujano plástico en Pleasanton, California, un ex-presidente de American Association for the Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities (AAAASF). Llevar a cabo cirugía en el consultorio del médico ahorra aún más dinero. A los médicos también les gusta programar sus propias cirugías en su propio tiempo, de acuerdo con Dr. Iverson.
Lo que preocupa a Twersky, Iverson, y otros es la falta de control estatal o federal de las "cirugías de consultorio." Dr. Iverson dice que estos procedimientos deberían ser regidos por los mismos estándares que aquellos realizados en centros de cuidado ambulatorio.
Los hospitales y centros quirúrgicos deben cumplir estrictas pautas estatales y federales de autorización y acreditación. Éstos también tienen consejos médicos que supervisan las calificaciones y credenciales de los practicantes. No existen tales estándares para la cirugía realizada en el consultorio. Por ejemplo, no hay ley para evitar que un médico familiar con experiencia quirúrgica limitada repare su hernia en una de las salas de examinación de su consultorio.
El tipo de anestesia usada en la cirugía es una importante preocupación de seguridad, explica Dr. Iverson. Una vez que usted cambie de anestesia local a sedación IV o anestesia general, el riesgo de complicaciones como dificultad respiratoria o ataque cardiaco incrementa. En casos poco comunes, los pacientes incluso pueden tener una reacción amenazante para la vida a la anestesia local, dice Dr. Twersky.
Independientemente de qué tan menor sea la cirugía, algunos pacientes, particularmente aquellos con serias condiciones de salud, como diabetes , enfermedades cardiacas, o presión arterial elevada no controlada, no deberían someterse a cirugía en el consultorio del médico, dice Dr. Twersky.
Antes de someterse a cirugía en el consultorio del médico, the American Society of Anesthesiologists recomienda que usted haga las siguientes preguntas:
"No estamos diciendo que no se someta a cirugía en un consultorio médico," dice Dr. Twersky. "Pero esté consciente de los riesgos involucrados y asegúrese de protegerse."
Fuentes Adicionales:
Accreditation Association for Ambulatory Health Care, Inc.
http://www.aaahc.org
American Association for the Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, Inc.
http://www.aaaasf.org
American Society of Anesthesiologists
http://www.asahq.org
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
http://www.jcaho.org
FUENTES ADICIONALES CANADIENSES:
Canadian Anesthesiologists' Society
http://www.cas.ca/
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html
Referencias:
Haugh R. Competition keeps getting hotter for ambulatory surgery. Hosp Health Netw. 2006;80:68-70,72.
Último revisado Noviembre 2007 por Marcin Chwistek, MD
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