La terapia de reemplazo hormonal se puede realizar sólo con estrógenos (llamada terapia de reemplazo hormonal de estrógenos o TRE), o en combinación de estrógenos y progesterona. Esta combinación se refiere a la terapia de reemplazo hormonal (TRH). Generalmente se administra la progesterona en forma de progestinas, las cuales son formas sintéticas de la hormona progesterona producida naturalmente. Aunque se utilizó ampliamente una vez, actualmente la TRH tiene un papel muy limitado debido a las preocupaciones sobre su seguridad.
La información que se presenta más adelante se refiere tanto a la TRH como a la TRE a menos que se indique lo contrario.
El estrógeno se administra más comúnmente en estas formas:
Existen muchas marcas de medicamentos de reemplazo de estrógeno. Para obtener una lista completa pulse aquí .
La progestina está disponible en estas formas:
Existen muchas marcas de medicamentos de reemplazo de progesterona. Para obtener una lista completa pulse aquí .
El estrógeno es importante para la salud de los huesos. Cuando el suministro natural de estrógeno disminuye con la menopausia, la TRH puede ayudar a proteger los huesos reemplazando el estrógeno.
Las hormonas que se proporcionan con la TRH tienen la función de reemplazar las hormonas naturales que el cuerpo de una mujer ya no produce después de la menopausia. El estrógeno se involucra en muchas funciones en el cuerpo, y por lo tanto, se cree que la TRH proporciona los siguientes beneficios:
Posibles beneficios, pero todavía no comprobados, incluyen los siguientes:
El uso a largo plazo de la TRH se ha basado en suposiciones de que prevendría enfermedades cardiacas y osteoporosis. Sin embargo, un estudio importante sugiere que el uso a largo plazo de la TRH (estrógeno más progestina) aumenta considerablemente el riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de mama , apoplejías y ataques cardiacos , mientras otro estudio importante sugiere que la terapia de reemplazo de estrógenos (TRE) aumenta el riesgo de padecer cáncer ovárico . También la TRH se ha relacionado con un aumento en el riesgo de padecer enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). *¹
Puesto que para muchas mujeres los riesgos de la TRH (especialmente cuando se usan a largo plazo) podrían ser mayores que los beneficios, la decisión para usar la TRH se debe considerar y discutir cuidadosamente con su médico.
Generalmente, se les aconseja no tomar TRH a las mujeres con los siguientes padecimientos:
Usted y su doctor determinarán el horario de la dosis que será el mejor para usted. Debe consultar a su doctor al menos una vez al año mientras tome la TRH para discutir los efectos y revisar su decisión.
Existen dos horarios generales para tomar la TRH en presentación de pastilla:
Tome estrógeno a la misma hora todos los días para disminuir los efectos secundarios. Si usted está usando un parche de estrógenos para la piel, asegúrese de leer cuidadosamente las instrucciones de aplicación antes de usarlo.
Los siguientes efectos secundarios podrían desaparecer con el paso del tiempo a medida que su cuerpo se ajusta para tomar la TRH. También, su doctor podría ser capaz de cambiar la cantidad de hormonas que usted recibe, la forma en que se toman o el periodo de tiempo de la dosis, con el fin de ayudar a disminuir estos efectos:
También la TRH puede causar algunos efectos secundarios muy serios. Usted debe discutir con su doctor su estado específico de salud y los riesgos cuando decida someterse o no a la TRH. Estos efectos secundarios serios incluyen los siguientes:
Cáncer endometrial
Para las mujeres que no se les ha extirpado su útero (por medio de una histerectomía ), que toman sólo estrógeno (TRE) puede llevar a cáncer del endometrio (revestimiento del útero). Sin embargo, este riesgo se puede evitar tomando tanto estrógeno como progestina en forma de TRH. Una mujer a la que se le ha extirpado el útero no puede desarrollar cáncer endometrial, por lo tanto, puede tomar la TRE.
Algunos estudios han sugerido que las mujeres que toman TRH y TRE se encuentran en un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. En un estudio importante sobre la TRH, la Iniciativa para la Salud de la Mujer, se encontró el 26% de los cánceres de mama más invasivos entre las mujeres que se sometieron a la TRH a largo plazo que las que no tomaron TRH. De 10,000 mujeres postmenopáusicas que tomaron TRH, ocho más desarrollaron cáncer de mama que un grupo similar de 10,000 mujeres que no tomaron estas hormonas.
Tanto la TRH como la TRE aumentaron ligeramente el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos en las venas. En el estudio clínico Iniciativa para la Salud de la Mujer, las mujeres que se sometieron a la TRH a largo plazo padecieron el doble del número de coágulos sanguíneos que las mujeres que no lo hicieron. De 10,000 mujeres postmenopáusicas que tomaron la TRH, 18 más desarrollaron coágulos sanguíneos que un grupo similar de 10,000 mujeres que no tomaron estas hormonas.
Aunque previamente se creyó que la TRH disminuía el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, en realidad parece que el uso a largo plazo de la TRH aumenta este riesgo. En el estudio clínico de la Iniciativa para la Salud de la Mujer sobre la TRH, las mujeres que se sometieron a la TRH a largo plazo tuvieron el 41% de más apoplejías y el 29% de más ataques cardiacos que las mujeres que no la tomaron. De 10,000 mujeres postmenopáusicas que tomaron la TRH, siete más sufrieron ataques cardiacos y ocho más padecieron apoplejías que las de un grupo similar de 10,000 mujeres que no tomaron estas hormonas.
Los resultados del estudio de la Iniciativa para la Salud de la Mujer sobre TRE sugieren que la TRE aumenta el riesgo de desarrollar cáncer ovárico. El estudio mostró que, en comparación con las mujeres que nunca tomaron la terapia de reemplazo hormonal, las que tomaron TRE fueron 60% más propensas a desarrollar cáncer ovárico. El riesgo pareció aumentar entre más tiempo las mujeres tomen la TRE.
Este medicamento puede tratar lo siguiente:
Como sucede con todos los medicamentos, existen precauciones importantes que se tienen que considerar. Éstas incluyen alergias, interacciones con otros medicamentos y condiciones médicas y la seguridad en ciertos grupos de edad.
Fuentes Adicionales:
American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org
National Women's Health Resource Center
http://www.healthywomen.org
Referencias:
American College of Obstetricians and Gynecologists website. Disponible en: http://www.acog.org .
Hormone replacement therapy. National Institute on Aging website. Disponible en: http://www.nia.nih.gov/ .
Hormone replacement therapy and breast cancer risk. American Medical Women's Association website. Disponible en: http://www.amwa-doc.org .
*¹9/30/2008 DynaMed's Systematic Literature Surveillance http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php : Jacobson BC, Moy B, Colditz GA, Fuchs CS. Postmenopausal hormone use and symptoms of gastroesophageal reflux. Arch Intern Med. 2008;168:1798-1804.
Último revisado Octubre 2007 por Jeff Andrews, MD, FRCSC, FACOG
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