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Apoyo a la Cirugía
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Términos Relacionados: Anestesia, Linfedema, Operaciones, Recuperación Postoperatoria
Enfoque al Paciente
Varios tratamientos relativamente bien documentados podrían ser útiles para los pacientes de cirugía.
Las enzimas proteolíticas (como la bromelaina) pueden ayudar a controlar la inflamación postquirúrgica, el dolor, los moretones y el edema. Las oxerutinas y la combinación de bioflavonoides cítricos diosmina/hesperidina pueden ser útiles para el linfedema crónico así como para el edema postquirúrgico común. El jengibre también ha sido investigado para reducir la náusea postquirúrgica, pero las pruebas más recientes no han encontrado ningún beneficio.
La melatonina ha demostrado ser prometedora para reducir la ansiedad preoperatoria.
Otros tratamientos naturales que su paciente puede estar usando incluyen el propóleo de la abeja y el castaño de indias.
Precaución: Pregunte a su paciente sobre el uso de hierbas y complementos que puedan provocar efectos anticoagulantes o antiplasmáticos (Consulte Hierbas y Complementos que Debe Evitar). Estos pueden aumentar el sangrado perioperatorio.
Contrariamente a la creencia popular, la sábila aplicada de manera tópica podría dañar la curación de la herida. 1 Consulte el articulo de Lesiones (Menores) para otros tratamientos naturales que su paciente podría estar considerando.
Principales Terapias Naturales Recomendadas
- Edema, Linfedema, Hematoma
- Enzimas Proteolíticas [+3X]
- Oxerutinas y Otros Bioflavonoides [+2]
- OPC [+2]
- Náusea
- Jengibre [+3X]
- Ansiedad Perioperatoria
- Melatonina [+2]
(Los números más altos indican una evidencia mayor; el modificador X indica resultados contradictorios. Consulte la Introducción para más detalles acerca de la escala de clasificación. )
Edema, Linfedema, Hematoma
Enzimas Proteolíticas +3X
Aunque generalmente se piensa de ellas como auxiliares digestivos, varias enzimas proteolíticas son absorbidas sistemáticamente, y puede ayudar a reducir el dolor, la inflamación, el edema y los moretones después de una cirugía.
Un estudio doble ciego controlado con placebo evaluó a 160 mujeres de una episiotomia posterior. 2 Los participantes a las que les dieron 40 mg de bromelaina 4 veces al día durante 3 días, comenzando 4 horas después del parto, mostraron reducciones estadística y clínicamente significativas en el edema, la inflamación y el dolor. Sin embargo, un estudio doble ciego similar de 158 mujeres fracasó para encontrar algún beneficio significativo. 3
Otro estudio doble ciego utilizó una combinación de enzimas proteolíticas y quimoral en 204 pacientes de episiotomia y encontró beneficios. 4
También se encontró que el quimoral es efectivo para reducir la inflamación en un estudio doble ciego controlado con placebo que implicó 102 extirpaciones quirúrgicas de muelas del juicio impactadas. 5 y en un estudio doble ciego controlado con placebo de 86 individuos que se sometieron a cirugía podiátrica. 32
La bromelaina mostró ser eficiente al reducir los moretones en un estudio controlado de 53 individuos que se sometieron a cirugía nasal. 6 También, un estudio doble ciego controlado de 95 pacientes que se sometieron a un tratamiento para las cataratas, se les administró 40 mg de bromelaina o de placebo (junto con otros tratamientos) 4 veces al día durante 2 días anteriores a una cirugía y 5 días de manera postoperatoria. 7 Los resultados mostraron reducción del dolor y la inflamación en el grupo tratado en comparación con el grupo del placebo.
Los beneficios también fueron vistos con la bromelaina en un pequeño estudio cruzado doble ciego controlado con placebo de individuos que se sometieron a una cirugía dental. 8 Sin embargo, no se observaron beneficios significativos en un estudio doble ciego controlado con placebo de 154 individuos que se sometieron a cirugía plástica del rostro. 9
Una mezcla de enzimas propias llamada Wobenzima (que contiene pancreatina, papaína, bromelaina, tripsina y quimotripsina, así como lipasa, amilasa y rutin) también ha sido estudiada. En un estudio doble ciego controlado con placebo que implicó a 80 individuos, el tratamiento con Wobenzima después de una cirugía de rodilla mejoró significativamente la tasa de recuperación de acuerdo a la medición de la movilidad y la inflamación. 10 Otro estudio doble ciego controlado con placebo evaluó los efectos de la misma combinación de enzimas en 80 pacientes de cirugía oral y también encontró beneficios. 11
Para mayor información, incluyendo las dosis recomendadas y temas de seguridad, consulte los artículos de Bromelina y Enzimas Proteolíticas .
Oxerutinas y Otros Bioflavonoides +2
Los bioflavonoides naturales y sintéticos se han usado ampliamente en Europa desde la mitad de los años 60s como estabilizadores capilares. Han sido investigados como tratamientos para la insuficiencia crónica venosa, pero también han sido estudiados por su utilidad en lesiones deportivas, otras lesiones menores, hemorroides y cirugía deportiva.
Tres estudios doble ciego controlados por placebo abarcaron un total de casi 100 individuos, examinaron la efectividad de las oxerutinas en el linfedema después de una cirugía de cáncer de seno. 12,13,14 En uno de estos, un estudio de 6 meses, las oxerutinas probaron ser significativamente más efectivas que el placebo para reducir la inflamación, proporcionando comodidad y movilidad y mejorando otros aspectos del linfedema. 14 Dos estudios más pequeños también encontraron que las oxerutinas eran más efectivas que el placebo. 12,13 pero los investigadores no estaban seguros de si la mejoría fue clínicamente significativa. En contraste, otros que han investigado a las oxerutinas para la linfedema dicen que este tratamiento "convierte una enfermedad que empeora lentamente en una que mejora lentamente." 15
La combinación de bioflavonoides cítricos diosmina/hesperidina también ha sido probada en la linfedema, pero los resultados han sido menos prometedores. 16
Además, las oxerutinas también han sido investigadas para un edema postquirúrgico común. En un estudio doble ciego con 40 individuos a quienes les dieron oxerutinas o un placebo por 5 días después de la cirugía menor y otras lesiones menores, los resultados demostraron reducciones significativas en el edema y la molestia. 17
Para mayor información, incluyendo las dosis recomendadas y cuestiones de seguridad, consulte los artículos de Oxerutinas y Diosmina/Hesperidina .
OPC +2
Proantocianidinas oligoméricas (OPC por sus siglas en inglés) también pueden ser útiles para la recuperación de la cirugía. Como los bioflavonoides, los OPC se cree que funcionan al reducir la fuga capilar.
Un estudio doble ciego controlado por placebo que implicó 63 mujeres, encontró que 600 mg de OPC diarios durante 6 meses reducían el linfedema en una mastectomía posterior. 18 Además, en un estudio doble ciego controlado por placebo de 32 individuos que fueron revisados durante 10 días después de una cirugía cosmética facial, la inflamación desapareció más rápidamente en el grupo tratado. 19
Para mayor información, incluyendo las dosis recomendadas y temas de seguridad, consulte el artículo de OPC .
Náusea
Jengibre +3X
Los estudios que están evaluando el jengibre como tratamiento para la náusea postquirúrgica han arrojado resultados contradictorios, y los estudios más recientes no han mostrado beneficio alguno.
Un estudio británico doble ciego comparó los efectos del jengibre, el placebo y el medicamentos metoclopramida (Reglan) para el tratamiento de la náusea después de una cirugía ginecológica. 20 Los resultados en 60 mujeres mostraron que ambos tratamientos producían beneficios similares en comparación con el placebo.
Un estudio británico similar dio seguimiento a 120 pacientes de cirugía ginecológica. 21 Mientras que la náusea y el vómito se presentaron en un 41% de las participantes a las que se les dio placebo, estos síntomas solo se presentaron en un 21% en aquellas tratadas con jengibre y en un 27% en aquellas tratadas con la metoclopramida.
Sin embargo, un estudio doble ciego de 108 mujeres y otras 120 mujeres que se sometieron a una cirugía similar no encontró beneficio alguno del jengibre sobre el placebo. 22,23 La explicación para estos resultados contradictorios no es conocida, pero puede deberse a que el jengibre tuvo dos fuentes diferentes.
Para mayor información, incluyendo las dosis recomendadas y temas de seguridad, consulte el artículo sobre Jengibre .
Ansiedad Perioperatoria
Melatonina +2
En un estudio al azar doble ciego controlado por placebo de los efectos perioperatorios de medicamentos previos en 75 mujeres, las pacientes que recibieron 15 mg de midazolam o 5 mg de melatonina tuvieron una reducción significativa en los niveles de ansiedad antes y después de la cirugía, en comparación con el placebo. 24 A excepción de una sedación preoperatoria mayor en el grupo del midazolam, los dos tratamientos fueron igualmente efectivos.
Resultados similares fueron observados en un estudio posterior doble ciego conducido por el mismo investigador que realizó el de las 84 mujeres. 25
Para mayor información, incluyendo las dosis recomendadas y temas de seguridad, consulte el artículo de melatonina .
Otras Terapias Naturales Recomendadas
Varios estudios han evaluado los beneficios relativos de varias fórmulas entéricas para mejorar los resultados quirúrgicos en pacientes de alto riesgo. Estos están más allá del alcance de este texto. Sin embargo, un complemento oral que contenía arginina , aceite de pescado , y RNA cándida también fue probado para este propósito. En un estudio doble ciego controlado por placebo, 50 individuos de alto riesgo programados para someterse a una cirugía de bypass de la arteria coronaria se les dio un placebo de un nutriente líquido o uno enriquecido con arginina, aceite de pescado y RNA de cándida. 26 La complementación comenzó de 5 a 10 días antes de la cirugía y continuo subsecuentemente. Los resultados mostraron medidas mejores en la función inmunológica en el grupo tratado en comparación con el grupo del placebo, así como una reducción en la tasa de infección postoperatoria, mejoría de la circulación central y periférica y una mejor conservación de la función renal.
Un estudio altamente preliminar controlado con placebo encontró que un enjuague bucal que contiene el producto de la miel de abeja propóleo acortó significativamente el tiempo de curación después de una cirugía oral. 27
Como los OPC, los extractos del castaño de indias se recomiendan a veces para ayudar a reducir la inflamación después de una dislocación, otra lesión atlética, y cirugía, basado en los conocidos efectos del castaño de indias en los vasos sanguíneos. Existe alguna evidencia que estos extractos puedan ser efectivos. 28
Hierbas y Complementos que Debe Evitar
Ajo posee efectos anticoagulantes significativos y reportes de casos indican que puede aumentar el sangrado durante o después de una cirugía. 29,30,31 Debido a la inadecuada información de sus ingredientes activos y su vida media, es razonablemente probable aconsejar y recomendar a los pacientes que eviten la complementación de ajo durante una semana antes de la cirugía y que estos no tomen complementos de ajo hasta que el riesgo de un sangrado haya pasado.
En una reporte de un caso, el uso de la palma enana fue asociado con un aumento significativo del tiempo de sangrado y una hemorragia intraoperativa. 33 PT y PTT no cambiaron.
Muchas otras hierbas y complementos podrían aumentar el riesgo de sangrado, incluyendo, de manera más prominente, ginkgo , policosanol , sauce blanco y altas dosis de vitamina E , pero también de manera potencial la manzanilla , uña del diablo , aceite de pescado , mesoglicanos, papaya, trébol rojo y reishi , para nombrar solo unas cuantas. De manera interesante, muchos de los tratamientos descritos antes para reducir las complicaciones de una cirugía también pueden poseer efectos anticoagulantes leves.
Interacciones con Otros Medicamentos
Lea el artículo de cada complemento de forma individual para una descripción completa de las interacciones que aquí se resumen:
| Terapia Natural | Medicamentos | Interacción |
|---|---|---|
| Bioflavonoides, bromelina , jengibre | Anticoagulantes y agentes antiplasmáticos | Posible aumento del riesgo de incrementar las complicaciones por sangrado |
| Medicamentos | Terapia Natural | Interacción |
|---|---|---|
| Anestesia y agentes inductores | Muchas hierbas | Interacciones potenciales indefinidas |
| Terapia Natural | Medicamentos | Interacción |
|---|---|---|
| Aceite de Pescado | Agentes anticoagulantes y antiplaquetarios | Posible aumento del riesgo de complicaciones por sangrado |
References
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Último revisado Junio 2002 por EBSCO CAM Editorial Board
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