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Depresión
•
Distimia
Enfoque al Paciente
Fuerte evidencia clínica indica que la hierba de San Juan es un tratamiento efectivo para la depresión mayor de severidad ligera a moderada, comparable con los medicamentos convencionales antidepresivos, con efectos secundarios insignificantes. (Contrario a la incorrecta publicidad generalizada, la hierba de San Juan ha sido estudiada casi exclusivamente para el tratamiento de la depresión mayor, no en enfermedades mucho menores como la distimia o la "depresión" genérica.) Sin embargo, la hierba de San Juan tiene una significativa interacción con varios medicamentos importantes y varias categorías de medicamentos y presenta otros posibles riesgos de seguridad. Además, la hierba de San Juan no está considerada como un tratamiento efectivo para la depresión grave de alta severidad. Como con todas las hierbas, varios productos podrían no ser igual de efectivos sin importar lo que diga la etiqueta; es recomendable utilizar las marcas que realmente han sido estudiadas en ensayos doble ciego.
Evidencia mucho menos convincente respalda el uso de fenilalanina, 5-HTP, SAM, acetil-L-carnitina, ginkgo, fosfatidilserina y DHEA. Además, el nutriente folato podría aumentar los efectos antidepresivos de los SSRI.
Otros tratamientos naturales que su paciente podría estar usando incluyen: betacaroteno , damiana , aceite de pescado , inositol , NADH , pregnenolona , tirosina y vitaminas B6 y B12 , Para saber sobre los posibles riesgos de seguridad con las más comunes de estas sustancias, lea los artículos de hierbas/complementos en su totalidad.
Principales Terapias Naturales Propuestas
- Hierba de San Juan [+4X]
- SAM [+2X]
- Fenilalanina [+2]
- 5-HTP [+2]
- Acetil-L-Carnitina [+2]
- Ginkgo [+2]
- Fosfatidilserina [+2]
- Inositol [+2]
(Los números más altos indican una evidencia mayor; el modificador X indica resultados contradictorios. Vea la Introducción para detalles acerca de la escala de clasificación.)
Hierba de San Juan +4X
La hierba de San Juan ha sido evaluada principalmente como un tratamiento para la depresión mayor de severidad ligera a moderada, como lo determinaron los resultados HAM-D y otras medidas. Numerosos estudios comparativos doble ciego controlados por placebo han sido reportados en esta población, involucrando a un total de más de 2,000 personas. 1-11,49,51,55-57
Sólo dos de los estudios controlados por placebo no encontraron efectivo el uso de la hierba de San Juan. 5,50 Vale la pena notar que el 35% de los estudios doble ciego que compararon los antidepresivos farmacéuticos con el placebo, han fracasado en descubrir que el agente activo sea considerablemente más efectivo; en el más reciente de los dos estudios negativos de la hierba de San Juan, la sertralina tampoco demostró más efectividad que el placebo sobre cualquier medida de resultado primario. (Se ha sugerido que la tendencia hacia la efectividad apreciada en el grupo con sertralina mostró superioridad en comparación con la hierba de San Juan. Sin embargo, esta tendencia no fue estadísticamente significativa. Además. los médicos pudieron identificar correctamente al 66% de los participantes en el grupo de sertralina en comparación con sólo el 29% del grupo de hierba de San Juan, supuestamente basándose en los efectos secundarios. 60 Esto fue un índice significativamente de tipo no ciego y pudo haber alterado fácilmente la evaluación médica de los resultados.) Las supuestas causas de este índice relativamente alto de resultados negativos en estudios sobre medicamentos se sabe que son efectivas, incluyen el alto índice del efecto placebo en la depresión y la relativa imprecisión de la escala de clasificación HAM-D.
Cuatro estudios doble ciego que involucraron a más de 300 personas han comparado a la hierba San Juan con los SSRI y descubrieron una igual eficacia. 3,7,8,52,57 Además, se ha descubierto que la hierba de San Juan es equivalente a la imipramina para el tratamiento de la depresión de ligera a moderada, 3,10 pero no para la depresión severa. 53
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre la Hierba de San Juan .
S-Adenosilmetionina (SAM) +2X
El registro de la investigación para el SAM en el tratamiento de la depresión es modesto, contradictorio y caracterizado por muchas fallas; además, muchos estudios implican administración IV o IM.
Tres estudios doble ciego controlados por placebo que dieron seguimiento a un total de 135 pacientes con depresión mayor, posmenopáusica o postparto descubrieron mejorías significativas en los síntomas depresivos en aquellos que fueron tratados con SAM orales en comparación con los que utilizaron placebo. 11,12,13 Sin embargo, un estudio doble ciego controlado por placebo que incluyó a 32 personas no descubrió una diferencia significativa entre los grupos de tratamiento y los de control. 14 Estos estudios fueron por lo general estropeados por un reporte deficiente y una amplia variación inusual en la respuesta del grupo con placebo (de 0 a 65%).
Además, en un estudio doble ciego controlado con placebo que incluyó a 133 pacientes con depresión, los efectos de 800 mg/diarios de SAM intravenoso fallaron en alcanzar logros significativos sobre el placebo, a menos que fuera empleado un análisis de subgrupo o medidas de resultados secundarios. 15
Estudios comparativos de SAM oral también han sido reportados. El mayor fue un estudio doble ciego de 6 semanas de duración en 281 personas que comparó la SAM oral (1,600 mg/diarios) contra la imipramina (150 mg/diarios). 16 Todos los pacientes recibieron el diagnóstico de un episodio de depresión mayor, con una escala HAM-D (de 21 puntos) o mayor a 18. Utilizando CGI (puntuación final <2) y puntuación HAM-D (reducción del 50%) conforme a la eficacia del criterio, la intención para tratar el análisis no mostró diferencias en los resultados. Note que una escala HAM-D de 21 puntos con puntuación de 18 es un nivel de depresión muy ligero; en la ausencia de un grupo de placebo, es imposible descartar efectos no específicos como la fuente principal de mejorías.
También se observaron beneficios equivalentes en un estudio similar que de forma contraria utilizó SAM (400 mg/diarios) versus imipramina oral (150 mg/diarios) en un diseño de doble-señuelo. 17
Otros estudios pequeños también compararon los beneficios de la SAM oral o IV con los de los antidepresivos tricíclicos, descubriendo por lo general resultados similares, aunque nuevamente con deficiencia en el reporte y en el diseño del estudio (así como una inadecuada duración de los ensayos) estropeando la relevancia de los resultados. 18,19,20
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre S-Adenosilmetionina .
Fenilalanina +2
Pequeños estudios comparativos sugieren que la D-fenilalanina 21 o la DL-fenilalanina 22,23 podrían ser comparablemente efectivas con 100 mg de imipramina para el alivio de los síntomas de la depresión. No han sido reportados estudios controlados por placebo.
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Fenilalanina .
5-HTP +2
Han habido varios estudios preliminares del 5-HTP para el tratamiento de la depresión. 24 El mejor de estos fue un estudio comparativo de 6 semanas de duración que incluyó a 63 personas a las que se les suministró 5-HTP (100 mg 3 veces al día) o fluvoxamina (50 mg 3 veces al día), el cual descubrió la misma efectividad en estos tratamientos. 25
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre 5-HTP .
Acetil-L-Carnitina +2
Un estudio doble ciego en 60 personas de edad avanzada con distimia descubrió que el tratamiento con 3 g/diarios de acetil-L-carnitina durante un periodo de 2 meses redujo significativamente los síntomas en comparación con el placebo. 26 También han sido observadas mejorías en los síntomas afectivos en estudios de personas con demencia. 27,28,29
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Carnitina .
Ginkgo +2
Como con el acetil-L-carnitina, muchos estudios sobre el uso del ginkgo en la demencia han reportado mejorías en los síntomas afectivos. Además, dos estudios han evaluado directamente este posible beneficio. En un estudio doble ciego controlado con placebo de 8 semanas de duración, a 40 pacientes con depresión mayores de 50 años de edad que mostraron una respuesta incompleta a los antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos se les suministró tratamiento adyuvante ya sea con placebo o con extracto de ginkgo en una dosis de 80 mg 3 veces al día. 30 Los pacientes en el grupo tratado demostraron una mejoría significativa en los resultados en comparación con el grupo con placebo.
En otro estudio doble ciego controlado con placebo, a 60 pacientes ingresados en una clínica con "insuficiencia cerebral" (una aparente enfermedad que implica daño en el suministro de fluido cerebral), manifestada ante todo como depresión, se les suministró ya sea placebo o 160 mg de extracto de ginkgo a diario durante 6 semanas. 31 Los resultados mostraron mejorías significativamente mayores en el grupo tratado.
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Ginkgo .
Fosfatidilserina +2
La fosfatidilserina es otro tratamiento para la demencia descubierto a propósito para mejorar los síntomas afectivos. Un pequeño estudio doble ciego cruzado descubrió evidencia directa de que la fosfatidilserina puede ser útil en los pacientes geriátricos con depresión. 32
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Fosfatidilserina .
Inositol +2
Varios pequeños estudios doble ciego sugieren que el inositol podría ser útil para el tratamiento de la depresión. 18,19,33 Por ejemplo, en un estudio doble ciego de grupo paralelo controlado con placebo, se les suministró a 28 personas con depresión una dosis diaria de 12 g de inositol durante 4 semanas. 19 A la cuarta semana, el grupo que recibió inositol mostró mejorías significativas en comparación con el grupo con placebo. El único resultado negativo fue el de un estudio doble ciego controlado con placebo en 42 pacientes con depresión severa que no respondían a los SSRI. 34 No fueron apreciadas mejorías cuando el inositol fue adicionado.
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea el artículo sobre Inositol .
Otras Terapias Naturales Propuestas
Un estudio doble ciego controlado por placebo de 4 semanas de duración que incluyó a 20 personas con depresión recurrente - la mayoría estaba bajo cuidado convencional - descubrió que el uso de aceite de pescado redujo los índices de depresión de una manera significativa en comparación con el placebo. 58 De manera similar, un estudio doble ciego controlado con placebo que incluyó a 70 personas con depresión resistente al tratamiento descubrió que el tratamiento adjunto con etil-EPA (una forma modificada de EPA, encontrada en el aceite de pescado) mejoró la respuesta. 59
DHEA ésta es algunas veces recomendada para la depresión, basándose en una pequeño estudio doble ciego y un estudio observacional. 35,36
Un intrigante conjunto de evidencias preliminares sugiere que la deficiencia de folato podría contribuir a la depresión y que los complementos de folato podrían producir mejorías clínicas. 37 - 44 La mejor evidencia es utilizar el folato para aumentar la terapia de SSRI. Un estudio doble ciego controlado por placebo de 10 semanas de duración en 127 personas con depresión mayor severa (una puntuación HAM-D promedio mayor a 26) descubrió que los complementos de folato en una dosis de 500 mcg diarios mejoraron considerablemente la efectividad de la fluoxetina en las participantes mujeres. 45 Un análisis con la intención de tratar mostró un nivel más alto de personas que respondían al tratamiento así como puntuaciones más bajas en la escala HAM-D en aquellos que recibieron fluoxetina más folato en comparación con los que tomaron sólo fluoxetina. Las mejorías en los participantes masculinos no fueron estadísticamente significativos. Sin embargo, las mediciones de suero de homocisteína en hombres no mostraron cambios, sugiriendo que la dosis de folato era inadecuada.
Aunque las dietas bajas en vitamina B6 o vitamina B12 han sido asociadas con los síntomas de la depresión, 47,48 existe poca evidencia directa de que los complementos de B6 y B12 puedan tratar la depresión.
Otros tratamientos naturales incluyendo betacaroteno, damiana, NADH, pregnelona y tirosina también son recomendados para la depresión, pero no existe evidencia que respalde estos tratamientos.
Interacciones con Otros Medicamentos
Lea el artículo de cada complemento para una descripción completa de las interacciones que aquí se resumen.
| Terapia Natural | Farmacéutico | Interacción |
|---|---|---|
| 5-HTP | SSRI, otros medicamentos serotonérgicos | Posible riesgo de padecer síndrome de serotonina |
| Levodopa-carbidopa | Posible riesgo de padecer síndrome similar a la esclerodermia | |
| Ginkgo | Agentes anticoagulantes y antiplaquetarios | Posible incremento del riesgo de complicaciones de sangrado |
| Fenilalanina | Levodopa | Posible deficiencia en la acción del medicamento basado en la interacción aminoácido/levodopa |
| Neurolépticos | Posible aumento en el riesgo de padecer de disquinesia tardía | |
| Fosfatidilserina | Anticoagulantes | Posible incremento del riesgo de complicaciones de sangrado |
| SAM | Levodopa o levodopa-carbidopa | Posible incremento en el efecto "desgaste" |
| Drogas serotonérgicas (reporte de caso que involucra antidepresivos tricíclicos) | Posible incremento del riesgo de padecer síndrome de serotonina | |
| Hierba de San Juan | Clomipramina, clozapina, ciclosporina, digoxina, imipramina, anticonceptivos orales, olanzapina, inhibidores de proteasa, teofilina, warfarina, otros | Niveles reducidos de suero debido a CYP y otras interacciones, con posible intoxicación por rebote si la hierba es descontinuada |
| Doxorubicina, etopósido, mitoxantrona, tenipósido | Posible antagonismo de la acción del medicamento | |
| Medicamentos fotosensibilizadores | Posible incremento en el riesgo de padecer fotosensibilidad | |
| SSRI, otros agentes serotonérgicos | Posible riesgo de padecer síndrome de serotonina |
| Farmacéutica | Terapia Natural | Interacción |
|---|---|---|
| SSRI | 5-HTP , SAM , Hierba de San Juan | Posible riesgo de padecer síndrome de serotonina |
| Antidepresivos tricíclicos | Angélica china , Hierba de San Juan | Posible incremento en el riesgo de padecer fotosensibilidad |
| Hierba de San Juan | Niveles reducidos de suero en el medicamento, con posible intoxicación por rebote si la hierba es descontinuada |
| Farmacéutica | Terapia Natural | Interacción |
|---|---|---|
| SSRI | Ginkgo | Posible reversión de la disfunción eréctil provocada por los SSRI |
| Antidepresivos tricíclicos | Coenzima Q10 | Posible corrección de la deficiencia relativa provocada por los medicamentos |
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Último revisado January 2003 por EBSCO CAM Editorial Board
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