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Diabetes Mellitus
Enfoque al Paciente
El nutriente cromo parece desempeñar una función fisiológica en al metabolismo de la glucosa y cuando se toma como un complemento, puede mejorar el control de la glucosa. Evidencia más débil sugiere eficacia para el ginseng ( Panax spp.). Otros numerosos agentes naturales tienen débil evidencia de apoyo.
Los complementos de ácido lipoico, aceite de onagra y vitamina E pueden ser benéficos en la neuropatía diabética autónoma y la neuropatía periférica. Una evidencia sugiere que el uso de niacinamida o complementos de vitamina D pueden reducir el riesgo de diabetes de presencia en la infancia.
El complemento CLA (siglas en inglés para ácido linoléico conjugado) ha mostrado promesas para el mejoramiento del control del azúcar en los diabéticos; sin embargo, el estudio más grande y mejor diseñado realizado a la fecha realmente no encontró un incremento en la resistencia de insulina en individuos que usaron el complemento.
Otros tratamientos naturales que su paciente podría estar usando incluyen: acetil-L-carnitina , aloe vera , hoja de arándano , balsamina , Coccinia indica,fenogreco , ajo , glucomanano, gimnema , albahaca sagrada, cáctus de nopal, cebolla, palo de pollo, orgaza, vanadio y vitamina C . Para los posibles riesgos de seguridad con las más comunes de estas substancias, vea los artículos completos de hierbas y complementos.
Precaución: Existe alguna evidencia de que el complemento glucosamina, usado para la osteoartritis, puede incrementar el riesgo de cataratas diabéticas 1 y posiblemente empeorar el control glucémico. 2–6 Además, un estudio en mujeres posmenopáusicas encontró evidencia de que la melatonina puede dañar la sensibilidad de la insulina y la tolerancia a la glucosa. 7
NOTA: A pesar de las preocupaciones previas, la evidencia actual sugiere que tanto el aceite de pescado como las altas dosis de vitamin B3 son seguros para el uso en diabéticos. 120,121,127
Principales Terapias Naturales Propuestas
- Control Glucémico
- Cromo [+3]
- Ginseng [+2]
- Coenzima Q 10 [+2X]
- Vanadio [+1]
- Neuropatía Diabética
- Ácido Lipoico (Intravenoso) [+3], (Oral) [- 2]
- Aceite de Onagra [+3]
- Vitamina E [+2]
- Deficiencias en Nutrientes: Prevención
- Niacinamida (Vitamina B3) [+2X]
- Vitamina D [+1]
(Los números más altos indican una evidencia más fuerte; el modificador X indica resultados contradictorios. Vea la Introducción para detalles acerca de la escala de clasificación.)
Control Glucémico
Cromo +3
Un estudio de 4 meses reportado en 1997 dio seguimiento a 180 hombres y mujeres chinos con diabetes tipo 2, comparando los efectos de 1,000 mcg de cromo diariamente, 200 mcg de cromo, y placebo. 8 Los valores HbA1c mejoraron de manera significativa en el grupo que recibió 1,000 mcg después de dos meses, y en ambos grupos del cromo después de 4 meses. La glucosa en ayunas también fue menor en el grupo con dosis más altas de cromo.
Otro estudio doble ciego comparó el placebo contra el cromo de la levadura de cerveza (23.3 mcg de cromo diariamente) y el cloruro de cromo (200 mcg de cromo diariamente) en 78 individuos con diabetes tipo 2. 9 Este estudio cruzado bastante complejo consistió de 4 intervalos de tratamiento de 8 semanas en orden aleatorio. Los resultados en los 67 que culminaron el estudio mostraron que ambos tratamientos activos mejoraron de forma significativa el control glucémico. Sin embargo, otros estudios más pequeños encontraron poco o ningún efecto. 10,11
Un estudio controlado con placebo de 30 mujeres con diabetes relacionada con el embarazo encontró que la complementación con cromo a una dosis de 4 a 8 mcg de picolinato de cromo por kilogramo de peso corporal mejoró de manera significativa el control del azúcar en la sangre. 12 Una evidencia sugiere que el cromo puede ser útil para la diabetes inducida por corticoesteroides. 13,14
El cromo también puede ser útil para un daño en la tolerancia corta de glucosa de diabetes real. 9,15,16,17
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Cromo .
Coenzima Q10 [+2X]
En un ensayo de 12 semanas, doble ciego, controlado con placebo de 74 individuos con diabetes avanzada, el uso del CoQ 10 en una dosis de 100 mg dos veces al día mejoró de manera significativa el control de la glucosa cuando se comparó con el placebo. 130 Beneficios similares fueron vistos en un estudio de 8 semanas, doble ciego, controlado con placebo de 59 hombres. 131 Sin embargo, un estudio más pequeño (n=23) doble ciego, controlado con placebo fracasó en encontrar algún cambio en el control de la glucosa. 132
Ginseng +2
Un estudio doble ciego, controlado con placebo evaluó los efectos del ginseng (Dansk Droge, Copenhage; de 100 a 200 mg diarios) sobre 36 pacientes recientemente diagnosticados con diabetes tipo 2 en un periodo de 8 semanas. 18 Los resultados mostraron reducción de glucosa en ayunas en el suero y la hemoglobina glucosilada.
Los efectos del ginseng americano (Panax quinquefolius) también han sido evaluados en dos ensayos doble ciego. El primero, un estudio cruzado doble ciego controlado con placebo de 9 sujetos con diabetes tipo 2, encontró que una dosis de gingseng solo de 3 g redujo de manera significativa la glucemia postprandial. 19 El otro estudio observó el control a largo plazo de la glucemia. 20 En este ensayo de 8 semanas, el ginseng americano redujo la glucosa plasmática en ayunas 9.4% más que el placebo.
El apoyo indirecto del ginseng como un agente antidiabético proviene de un estudio doble ciego de 12 individuos saludables. 21 El ginseng a una dosis de 1 a 3 administrada 40 minutos antes del desafío de la glucosa redujo la glucemia postprandial. Los efectos fueron dependientes del tiempo (administración a 20, 10 ó 0 minutos antes de que el desafío fracasara en producir algún efecto) pero no fue dependiente de la dosis.
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Ginseng .
Vanadio +1
Los estudios en ratas con y sin diabetes sugieren que el vanadio puede tener un efecto parecido a la insulina, reduciendo los niveles de glucosa sanguínea. 22 - 32 La mayoría de los estudios involucran al vanadio (IV) - eso es, vanadio con estado de oxidación IV - pero el vanadio (V) también ha sido encontrado efectivo en al menos un ensayo con animales. 33
Basados en estos hallazgos, estudios preliminares que involucran sujetos humanos han sido conducidos, principalmente con resultados positivos. 34 - 39 Sin embargo, las dosis de vanadio usadas, de 100 a 125 mg al día, pueden presentar un riesgo tóxico significativo. Puede haber algún beneficio en el uso de dosis nutricionales de vanadio, de 10 a 30 mcg diariamente.
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Vanadio .
Neuropatía Diabética
Acido Lipoico (Intravenoso) +3, (Oral) - 2
El ácido lipoico oral puede ser benéfico para la neuropatía cardiaca autónoma. El estudio DEKAN (Deutsche Kardiale Autonome Neuropathie) dio seguimiento a 73 diabéticos con síntomas de neuropatía cardiaca autónoma por un periodo de 4 meses. El tratamiento con 800 mg/día de ácido alfa lipoico oral resulto en progresos estadísticamente significativos pero modestos comparados con el placebo. 40
Existe una evidencia de que el ácido lipoico intravenoso puede reducir los síntomas de la neuropatía diabética periférica en el corto plazo. Sin embargo, un estudio grande de ácido lipoico oral lo encontró ineficaz. 41 La evidencia positiva para el ácido lipoico oral está limitada a ensayos abiertos o ensayos con un tamaño de muestra inadecuado. 40,42 - 45
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Ácido Lipoico .
Aceite de Onagra +3
El aceite de onagra, una fuente de GLA, puede ser útil para la neuropatía diabética periférica. Un ensayo multicéntrico doble ciego que matriculó a 111 diabéticos encontró que el tratamiento con aceite de onagra por 1 año mejoraba el dolor y el entumecimiento así como las señales objetivas de lesión nerviosa. 46 Este estudio está de acuerdo con un estudio doble ciego previo. 47
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Ácido Gama-Linolénico .
Vitamina E +2
Un estudio de 4 meses, doble ciego, controlado con placebo encontró que la vitamina E a una dosis de 600 mg al día mejora la proporción del tono cardiaco simpático con el parasimpático. 48
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Vitamina E .
Deficiencias en Nutrientes
Ciertas deficiencias en los nutrientes pueden estar asociadas con la diabetes. La complementación podría ameritarse basada enprincipios generales, especialmente para nutrientes (tales como el magnesio y el zinc) donde la nutrición marginal es común en la población en general. La deficiencia en el
Magnesio parece ser común con la diabetes. 49,50 Por lo tanto, la complementación puede estar indicada. Sin embargo, el magnesio parece incrementar la absorción de los hipoglucémicos orales, causando potencialmente un riesgo de hipoglucemia. 51,52 Los individuos ya sea con diabetes tipo 1 o tipo 2 también pueden tener deficiencia de zinc . 53,54,55Vitamina C los niveles de ésta se han encontrado bajos en muchos diabéticos que toman insulina, aunque ellos aparentemente estuvieron consumiendo cantidades adecuadas en sus dietas. 56,57,58 Algunos individuos con diabetes tipo 1 parecen tener deficiencia de taurina . La deficiencia en 59Manganeso según se informa también puede ocurrir. 60 Finalmente, la metformina y la fenformina pueden causar la absorción anormal de vitamina B12 ; de modo interesante, esto parece ser corregible por medio de la complementación con calcio. 61
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea los artículos completos sobre cada nutriente mencionado arriba.
Prevención
Niacinamida (Vitamina B3) [+2X]
Dos estudios encontraron que la niacinamida (vitamina B3) puede retrasar o prevenir la presencia de la diabetes tipo 1. En un estudio basado en la población de más de 20,000 niños, el tratamiento de niños con ICA positivo con niacinamida por 7 años redujo la incidencia de diabetes. 62 La niacinamida también podría prolongar el "periodo de luna de miel" en la diabetes tipo 1. 63 Sin embargo, la porción alemana del European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial en curso ha fracasado en demostrar la prevención de la diabetes con el uso regular de la niacinamida. 64
Además, un pequeño ensayo controlado doble ciego, evaluó la niacinamida más las vitaminas y minerales antioxidantes dados al comienzo de la diabetes infantil. 65 No se observaron efectos en el transcurso de la enfermedad.
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Vitamina B3 .
Otras Terapias Naturales Recomendadas
Los estudios preliminares incluyendo ensayos controlados sugieren que las hierbas gimnema , 66,67,68aloe vera , 69 - 74 y fenogreco75,76,77 pueden mejorar el control glucémico. Evidencia altamente preliminar sugiere un posible beneficio con las hierbas hoja de arándano , balsamina , Coccinia indica,ajo , gugulón , 78 albahaca sagrada, hongo maitake, cáctus de nopal, cebolla, palo de pollo, orgaza y, con los complementos de zinc , arginina y glucomanano. 79 - 108,125
CLA (siglas en inglés para ácido linoléico conjugado) también ha mostrado promesas en ensayos preliminares en seres humanos y animales. 103 Sin embargo, en un estudio doble ciego, controlado con placebo de 60 hombres con sobrepeso, el uso del CLA inesperadamente incrementó la resistencia de la insulina y empeoró el control glucémico. 128 La importancia clínica de estos hallazgos no está clara.
Otras hierbas usadas tradicionalmente para la diabetes incluyen la alfalfa, Anemarrhena asphodeloides, plátano, Catharanthus roseus, pepino, Cucurbita ficifolia, comino, damiana, Euphorbia prostrata,Guaiacum coulteri, Guazuma ulmifolia,Lepechinia caulescens, neem, Psacalium peltatum, mangle rojo, espinaca, judía verde y Tournefortia hirsutissima.109 - 117
El complemento acetil-L-carnitina ha mostrado alguna promesa en la neuropatía cardiaca autónoma, 118,119 y una alta dosis de zinc puede ofrecer beneficios para la neuropatía periférica. 108
Un metaanálisis de estudios publicados sugiere que el aceite de pescado puede mejorar la hipertrigliceridemia en diabéticos sin alterar el control glucémico. 120 De manera similar, incluso cuando se toma en dosis hipolipidémicas, la niacina no parece elevar el suero de glucosa en los diabéticos. 121,129
En un ensayo cruzado doble ciego de 30 diabéticos tipo 2 con micro o macroalbuminuria, el uso de la vitamina C (1250 mg) y la vitamina E (680 IU) en un periodo de 4 semanas redujo significativamente la tasa de excreción urinaria de albumina. 126
Interacciones con Medicamentos
Vea el artículo sobre cada complemento individual para una descripción completa de las interacciones resumidas aquí.
| Terapia Natural | Farmacéutica | Interacción |
|---|---|---|
| Cromo , ginseng | Agentes hipoglucémicos y otros agentes mencionados arriba que podrían mejorar el control glucémico | Posible riesgo de hipoglucemia |
| Niacinamida | Anticonvulsivos | Posible incremento en los niveles de suero del medicamento |
| Vitamina E | Agentes anticoagulantes y antiplaquetarios | Posible incremento en el riesgo de complicaciones por sangrado |
| Farmacéutica | Terapia Natural | Interacción |
|---|---|---|
| Hipoglucémicos orales | Cromo , ginseng , otras hierbas y complementos con efectos hipoglucémicos putativos | Posible incremento en el riesgo de hipoglucemia |
| Dong quai , Hierba de San Juan | Posible incremento en el riesgo de fotosensibilidad | |
| Ipriflavona , magnesio | Posible incremento en los niveles de suero en el medicamento | |
| Citrato de potasio | Posible disminución de los niveles de medicamento en el suero |
| Farmacéutico | Terapia Natural | Interacción |
|---|---|---|
| Hipoglucémicos orales | Coenzima Q10 | Posible corrección de la deficiencia relativa inducida por medicamentos |
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