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Insuficiencia Cardiaca Congestiva (CHF por sus siglas en inglés)
Enfoque al Paciente
Evidencia considerable apoya el uso de la coenzima Q10 como tratamiento adyuvante para la CHF. El espino albar es usado como monoterapia en Alemania para la ICC leve a moderada; sin embargo, en contraste con las terapias naturales tales como los inhibidores ACE, el espino albar no ha sido evaluado para reducciones potenciales a largo plazo en la mortalidad y la morbilidad. Otros suplementos de valor potencial incluyen la arginina, carnitina, creatina, taurina y la vitamina B1.
Otros tratamientos naturales que su paciente podría estar utilizando incluyen magnesio y medicina herbal china. Para riesgos potenciales de seguridad con el magnesio, vea todo el artículo sobre Magnesio .
Precaución: Se podría aconsejar a los pacientes de que, a diferencia de los inhibidores ACE, el espino albar no ha demostrado reducir la mortandad ni la morbilidad.
Principales Terapias Naturales Propuestas
- Coenzima Q10 [+3]
- Espino [+3]
- Carnitina [+2]
- Taurina [+2]
- Arginina [+2]
- Creatina [+2]
- Vitamina B1 [+1]
- Vitamina E [-1]
(Los números más altos indican una evidencia mayor; el modificador X indica resultados contradictorios. Vea la Introducción para detalles de la escala de clasificación. )
Coenzima Q10 +3
De manera razonable, buena evidencia apoya el uso de CoQ10 como terapia adyuvante para la insuficiencia cardiaca congestiva. Se piensa que esta funciona al mejorar la eficiencia del músculo cardiaco.
Un estudio doble ciego multicéntrico, dio seguimiento a 641 pacientes con insuficiencia cardiaca clase III o IV de la New York Heart Association (NYHA) durante 1 año. 1 A la mitad se le dio 2 mg/kg de CoQ10 oralmente, al resto un placebo. Se continuó con la terapia convencional. En el grupo verum, hubo una progresiva y estadísticamente significativa reducción en la clase de CHF durante el estudio. No se observó mejoría en el status funcional del grupo placebo. Hubo también una estadística y clínicamente significativa reducción en la incidencia de edema pulmonar agudo, asma cardiaco y hospitalizaciones por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca en el grupo de tratamiento. De forma adicional, hubo una reducción estadísticamente significativa en el porcentaje de pacientes que requirieron una o más hospitalizaciones durante el período del ensayo, de 40% en el grupo control a casi el 20% en el grupo verum.
Un estudio doble ciego de 197 pacientes con insuficiencia cardiaca por enfermedad valvular, descubrió que 30 mg/día de CoQ10 redujo significativamente los síntomas globales. 2 Un estudio escandinavo doble ciego cruzado, dio seguimiento a 80 pacientes con CHF por 6 meses y descubrió beneficio similares. 3 Finalmente, un ensayo doble ciego, controlado con placebo de 22 individuos con insuficiencia cardiaca clase II - III de la NYHA, utilizó pruebas invasivas (cateterización cardiaca derecha) y documentó una mejoría significativa en el desempeño ventricular izquierdo. 4
Sin embargo, dos estudios bien diseñados doble ciego, inscribieron un total de casi 85 individuos con insuficiencia cardiaca congestiva para descubrir alguna evidencia de beneficio, posiblemente debido a poder estadístico inadecuado. 5,31
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Coenzima Q10 .
Espino albar +3
Al menos 9 estudios doble ciego, controlados por placebo, que involucraron un total de casi 500 participantes, han descubierto que el extracto de espino albar es efectivo en el tratamiento de CHF clase I o II de la NYHA (insuficiencia cardiaca congestiva leve a moderada). 32-33 Además, un estudio de más de 200 individuos descubrió que el espino albar también es efectivo en insuficiencia clase III. 34
Nota: No hay evidencia de que el espino albar reduzca la morbilidad o mortandad por ICC.
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Espino Albar .
Carnitina +2
Al igual que la coenzima Q10, la carnitina podría tener valor en el tratamiento adyuvante de CHF.
Un estudio doble ciego, controlado con placebo dio seguimiento a 50 pacientes con CHF clase II de la NYHA por un período de 6 meses. 11 Cada uno recibió 1.5 g de L-propionilcarnitina o placebo diariamente. Al final del período de ensayo, la duración del ejercicio incrementó en 1.4 minutos en pacientes tratados versus 0.36 minutos en el grupo control. Además, comparado con el grupo placebo, hubo una mejoría estadísticamente significativa en la fracción de acortamiento ventricular izquierdo, fracción de eyección ventricular izquierda, índice de volumen de apoplejía, resistencia vascular sistémica, índice cardiaco y rangos clínicos. También se observaron mejorías en la función cardiaca en otros estudios. 12 - 15 En un ensayo, las mejorías se mantuvieron por 60 días después de que el tratamiento con carnitina fue suspendido. 12
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Carnitina .
Taurina +2
La investigación (principalmente por un grupo) que incluye doble ciego pequeños, ensayos abiertos y experimentos animales, sugieren que la taurina puede ser útil como adyuvante en la terapia de CHF clase II, III y IV. 16 - 22
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Taurina .
Arginina +2
Pequeños ensayos doble ciego indican que la arginina puede mejorar algunos síntomas de CHF. 23,24,25
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Arginina .
Creatinae +2
Los pacientes con CHF sufren de fatiga muscular debido a la pérdida de masa muscular esquelética y fuerza, composición alterada de fibra, disminución de la capacidad oxidativa y otras anomalías de metabolismo muscular. Por esta razón, la creatina (mejor conocida como suplemento deportivo) ha sido probada como un tratamiento para la CHF. Pequeños ensayo doble ciego sugieren que la creatina podría mejorar la tolerancia músculo esquelética al ejercicio en pacientes con CHF. 26,27
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Creatina .
Vitamina B1 +1
La evidencia sugiere que los individuos con insuficiencia cardiaca congestiva que toman diuréticos de asa pierden la habilidad para metabolizar apropiadamente y/o absorber vitamina B 1 y desarrollar deficiencia funcional de B 1 . 1,35-38 Debido a que esto podría dañar posteriormente la función cardiaca, la complementación con B 1 (tiamina) ha sido defendida como terapia adjunta.
Un estudio doble ciego de 30 individuos también descubrió que la administración de tiamina intravenosa seguida de una complementación oral mejoró la función cardiaca en la CHF. 29 Al igual que los pacientes internos, además de la continuación de todos los medicamentos previos, los pacientes fueron elegidos al azar para recibir ya fuese tiamina intravenosa 200 mg(día o placebo por una semana. En descarga, todos los 30 pacientes recibieron terapia de paciente externo de tiamina oral 200 mg/día por 6 semanas.
Para más información, incluyendo dosis y cuestiones de seguridad, vea el artículo sobre Vitamina B1 .
Vitamina E - 1
Un ensayo doble ciego, controlado con placebo de 56 individuos encontró inefectiva la vitamina E para el tratamiento de CHF. 30
Otras Terapias Naturales Propuestas
Un ensayo doble ciego de 41 individuos descubrió que el uso de un suplemento que contenía taurina, CoQ10, creatina y carnitina, así como también otros nutrientes, redujo el tamaño ventricular izquierdo en individuos con CHF. 39
Un estudio encontró que los suplementos de magnesio pueden ayudar a prevenir las arritmias cardiacas en individuos con CHF que toman diuréticos de asa. 40 (Los diuréticos de asa incrementan la excreción de magnesio, el cual podría estar predispuesto a arritmias cardiacas en individuos que toman medicamentos de la digitalis.) 41-44
La medicina tradicional china utiliza numerosas hierbas para tratar síntomas de CHF, pero no ha habido evaluación científica significativa de estos tratamientos.
Interacciones con Medicamentos
Lea el artículo de cada suplemento para una descripción completa de las interacciones que aquí se resumen.
| Terapia Natural | Medicamento | Interacción |
|---|---|---|
| Coenzima Q10 | Warfarina | Posible antagonismo de la acción del medicamento |
| Medicamento | Terapia Natural | Interacción | ||
|---|---|---|---|---|
| Inhibidores ACE | Arginina , potasio | Posible Hipercalemia | ||
| Dong quai , Hierba de San Juan | Posible incremento en el riesgo de fotosensibilidad | |||
| Hierro | Interferencia de absorbción mutua | |||
| Regaliz | Antagonismo de la acción del medicamento | |||
| Digitoxina, digoxina | Eleuterococo ( ginseng siberiano) | Interferencia con medidas de laboratorio de los niveles de digoxina | ||
| Cola de caballo, regaliz | Posible hipocalemia que conduce a incremento de la toxicidad del medicamento | |||
| Hierba de San Juan | Reducción de los niveles séricos de la medicina con posible rebote de toxicidad si la hierba es suspendida | |||
| Diuréticos de asa | Dong quai , Hierba de San Juan . | Posible incremento en el riesgo de fotosensibilidad | ||
| Regaliz | Potenciación de acción hipocalémica del medicamento | |||
| Diuréticos ahorradores de potasio | Arginina | Posible incremento del riesgo de hipercalemia | ||
| Regaliz | Antagonismo de la acción del medicamento | |||
| Magnesio | Riesgo de hipermagnesemia | |||
| Sauce Blanco | El contendido de salicilato podría interferir con la acción de la espironolactona | |||
| Zinc | Niveles excesivos de zinc con espironolactona | |||
| Diuréticos Tiazida | Calcio | Riesgo potencial de hipercalcemia | ||
| Dong quai , Hierba de Sn. Juan | Incremento en el riesgo de fotosensibilidad | |||
| Regaliz | Potenciación de la acción hipocalémica del medicamento | |||
| Medicamento | Terapia Natural | Interacción | |
|---|---|---|---|
| Inhibidores ACE | Zinc | Corrección de la posible reducción por inducción de medicamentos | |
| Inhibidores ACE | Hierro | Posible reducción del inhibidor ACE - tos inducida | |
| Digitoxina, digoxina | Calcio | Corrección de la posible reducción por inducción de medicamentos | |
| Magnesio | Corrección de la posible reducción inducida por medicamentos; dosis separada por dos horas para evitar interferencia en la absorción | ||
| Hierba de San Juan | Niveles séricos reducidos debido a interacciones con P-glicoproteína, con posible rebote de toxicidad si la hierba es suspendida | ||
| Hidralazina | Vitamina B6 | Corrección de la posible reducción por inducción de medicamentos | |
| Diuréticos de asa | Magnesio , potasio, vitamin B1 | Corrección de la posible reducción por inducción de medicamentos | |
| Diuréticos ahorradores de potasio | Folato | Corrección de la posible reducción por inducción de medicamentos | |
| Diuréticos Thiazide | Magnesio , potasio. zinc | Corrección de la posible reducción por inducción de medicamentos | |
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Último revisado Septiembre 2002 por EBSCO CAM Editorial Board
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