La cirugía, incluso la cirugía relativamente menor, es un trauma significativo para el cuerpo. La incisión quirúrgica en si misma puede causar hinchazón (edema), dolor y moretones; la anestesia frecuentemente causa náuseas y distensión. Ciertas cirugías que dañan el sistema linfático del cuerpo, tal como la mastectomía radical, puede causar una forma específica de hinchazón de larga duración llamada linfedema.
La cirugía moderna involucra numerosas técnicas sofisticadas sin medicamentos para ayudar a curar las heridas rápidamente y por completo. Varios medicamentos pueden usarse para ayudar a contrarrestar los efectos secundarios de la anestesia.
Una variedad de hierbas, complementos y otras terapias alternativas han mostrado una promesa para los problemas encontrados después de la cirugía. No obstante, tenga en mente que muchas de dichas sustancias han mostrado el potencial de incrementar el riesgo de sangrado durante o después de la cirugía. (Vea Hierbas y Complementos para Usar Sólo con Precaución ). Además, no es posible en el presente determinar todas las interacciones potenciales entre las hierbas y los medicamentos usados para la anestesia. Por esta razón, las hierbas y complementos deben usarse sólo para el apoyo quirúrgico bajo la supervisión de un médico.
De acuerdo a la mayoría, pero no a todos los estudios, las enzimas proteolíticas podrían ayudar a reducir el dolor, los moretones y la inflamación después de la cirugía.
Una prueba doble ciego controlada por placebo de 80 personas sometidas a cirugía de rodilla encontró que el tratamiento con las enzimas proteolíticas mezcladas después de la cirugía mejoraron significativamente la tasa de recuperación, al ser medida la movilidad e inflamación. 1
Otra prueba doble ciego controlada por placebo evaluó los efectos de un producto similar de enzimas proteolíticas mezcladas en 80 individuos sometidos a cirugía oral. 2 Los resultados mostraron reducción en el dolor, inflamación e hinchazón en el grupo tratado en comparación con el grupo de placebo. También se vieron beneficios en otra prueba de enzimas proteolíticas mezcladas para cirugía dental, 59 así como en un estudio implicando sólo bromelaína. 3
Otros estudios doble ciego controlados por placebo han encontrado a la bromelaína útil en la cirugía nasal, 6 extirpación de cataratas, 7 y cirugía de pie. 61 No obstante, un estudio de 154 individuos sometidos a cirugía plástica facial no encontró beneficio. 8
Nota: La bromelaína "adelgaza la sangre" y podría incrementar el riesgo de sangrado durante o después de la cirugía. Por esta razón, la supervisión médica es esencial.
Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, vea los artículos completos sobre bromelaína y enzimas proteolíticas .
Las oxerutinas han sido ampliamente usadas en Europa desde mediados de 1960, principalmente como un tratamiento para las venas varicosas . Derivadas de un bioflavonoide naturalmente producido llamado rutina, las oxerutinas fueron desarrolladas específicamente para tratar las varices y los problemas venosos relacionados. No obstante, también podrían ser útiles para tratar la inflamación después de la cirugía. También los bioflavonoides estrechamente relacionados provenientes de las frutas cítricas podrían ser útiles.
Las mujeres que se han sometido a cirugía de cáncer de mama podrían experimentar un efecto secundario duradero y problemático: Hinchazón en el brazo causada por daño al sistema linfático. Junto con las venas, el sistema linfático es responsable de regresar el líquido al corazón. Cuando este sistema está dañado por la cirugía de cáncer de mama, se acumula líquido en el brazo. Tres estudios doble ciego controlados por placebo que enlistaron a un total de más de 100 personas examinaron la efectividad de las oxerutinas en la linfedema después de la cirugía de cáncer de mama, con resultados generalmente buenos. 9 – 11
Por ejemplo, en un estudio doble ciego de 6 meses, las oxerutinas redujeron y mejoraron la comodidad y movilidad comparadas con el placebo. 11
Los bioflavonoides cítricos diosmina y hesperidina también han demostrado una promesa para la linfedema después de la cirugía de cáncer de mama, 16 como lo ha hecho un producto que contiene hesperidina más un extracto rico en bioflavonoides de la hierba rusco . 62Nota: No use combinaciones de bioflavonoides que contengan tangeretina si está tomando tamoxifeno para cáncer de mama.
Las oxerutinas también podrían ser útiles para la inflamación ordinaria que ocurre después de cualquier tipo de cirugía. En una prueba de doble ciego, los investigadores dieron oxerutinas o placebo por 5 días a 40 personas recuperándose de una cirugía menor o de otras lesiones menores y encontraron a las oxerutinas significativamente útiles en reducir la inflamación y la incomodidad. 17
Para más información, incluyendo la dosis y temas de seguridad, vea los artículos completos sobre oxerutinas y bioflavonoides cítricos .
Las OPC (proantocianidinas oligoméricas, por sus siglas en inglés), sustancias encontradas en las semilla de uvas y en la corteza de pino, también podrían ser útiles para la recuperación de la cirugía. Al igual que las oxerutinas, a las cuales están relacionadas químicamente, se piensa que las OPC funcionan reduciendo el goteo de los vasos capilares.
Un estudio de doble ciego y controlado por placebo en 63 mujeres con cáncer de mama encontró que 600 mg de OPC diarios por 6 meses reducía los síntomas postoperatorios del linfedema. 22 Además, en un estudio doble ciego y controlado por placebo de 32 personas que fueron observadas durante 10 días después de un "estiramiento facial," la inflamación desapareció mucho más rápido que en el grupo tratado. 23
Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, consulte el artículo completo sobre OPC .
La acupuntura y la acupresión son dos formas relacionadas de tratamiento que implican la estimulación de ciertas áreas en el cuerpo, conocidos como puntos de acupuntura. Numerosos estudios han evaluado el tratamiento en un sólo punto de acupuntura - P6 - para el alivio de las náuseas después de la anestesia. Este punto está localizado en el interior del antebrazo, cerca de 2 pulgadas encima del pliegue de la muñeca.
Muchos estudios controlados que implicaron a más de 2,000 personas han analizado los beneficios potenciales de la acupresión o la acupuntura en P6 en las personas sometidas a cirugía. 34 - 47, 58, 63 - 67 En la mayoría de estas pruebas, el tratamiento fue llevado a cabo a través de la cirugía en sí, así como más tarde. Los resultados de estas pruebas, implicando varios tipos de cirugía y diversas formas de acupuntura/acupresión, se contradicen bastante. En equilibrio, parece que la acupuntura/acupresión podrían reducir las náuseas posquirúrgicas al menos en algún punto más allá del efecto placebo.
También se ha explorado la acupuntura como un medio para reducir el dolor después de la cirugía, pero ha habido más resultados negativos que positivos. 48 - 50, 63, 68
Para más información, vea completo el artículo sobre acupuntura .
La hierba jengibre se piensa que tiene efectos antináuseas y se ha dado en estudios a la gente antes de la cirugía para prevenir las náuseas que muchas personas experimentan cuando se despiertan de la anestesia. No obstante, los resultados del estudio han sido conflictivos, con estudios de tamaño moderado que muestran resultados contradictorios. 24 - 27, 69 Actualmente, no es posible concluir de la evidencia que el jengibre sea útil para este propósito.
Advertencia: No use jengibre ni antes ni inmediatamente después de la cirugía, o de la labor y el parto, sin la aprobación de un médico. No sólo es importante tener el estómago vacío antes de someterse a la anestesia, existen preocupaciones teóricas de que el jengibre podría afectar el sangrado.
La evidencia preliminar sugiere que la esencia de menta también podría ser útil para las náuseas postoperatorias. 53
Un estudio preliminar controlado encontró que el enjuage bucal de propóleo de abeja después de la cirugía oral aceleró el tiempo de curación significativamente en comparación al placebo. 51
Un pequeño estudio doble ciego y controlado por placebo encontró que los parches de magnetoterapia de la variedad "unipolar" reducían el dolor e hinchazón después de la lipectomía por succión. 52
En un estudio doble ciego controlado por placebo de 37 personas sometidas a cirugía del síndrome del túnel carpiano , una pomada hecha de la hierba árnica (combinada con tabletas homeopáticas de arnica) pareció reducir ligeramente el dolor postquirúrgico. 70
El castaño de indias tiene efectos similares a las OPC (discutido anteriormente) y también ha mostrado ser prometedora para reducir la hinchazón postoperatoria. 54
La buena nutrición es esencial para la recuperación de cualquier trauma físico. Por esta razón, el uso de un complemento multivitamínico y mineral en las semanas previas a la cirugía, y por algún tiempo más tarde, podría ser aconsejable.
Al menos 20 estudios controlados, que enlistaron a un total de más de 1,500 personas, han evaluado el beneficio potencial de la hipnosis para las personas que se someten a cirugía. 71 Los resultados combinados sugieren que la hipnosis podría proporcionar beneficios tanto durante como después de la cirugía, incluyendo: Reducción de ansiedad, dolor y náuseas, normalizando la presión arterial y el ritmo cardíaco, minimizando la pérdida de sangre y acelerando la recuperación así como acortando la hospitalización. Desafortunadamente, muchos de estos estudios fueron de calidad muy pobre. Las técnicas de
Terapia de relajación tales como la meditación y las imágenes guiadas, también han mostrado una promesa para aliviar algunas de los malestares de la cirugía. 72 - 80
Para una discusión sobre los enfoques homeopáticos para el apoyo quirúrgico vea la base de datos de homeopatía .
Numerosas hierbas y complementos tienen el potencial de causar problemas durante o después de la cirugía, incluyendo algunas de las discutidas en este artículo. Por esa razón, sugerimos firmemente que no use ninguna hierba o complemento en la semana anterior a la cirugía, excepto bajo supervisión médica.
Por ejemplo, la hierba de ajo significativamente "adelgaza" la sangre y los casos reportados sugieren que el ajo puede incrementar el sangrado durante o después de la cirugía. 55 - 57 Por esta razón, es probablemente aconsejable el evitar los suplementos de ajo antes de la cirugía y no reiniciarlo después de la cirugía hasta que todo el riesgo de sangrado haya pasado.
Muchas hierbas y complementos también han mostrado un potencial para incrementar el riesgo de sangrado. Los más prominentes entre estos son ginkgo , altas dosis de vitamina E y policosanol . Otros incluyen bromelaína , manzanilla , uña del diablo , Angélica china , matricaria , aceite de pescado , jengibre , castaño de indias , ipriflavona , mesoglicano , papaya, PC-SPES , fosfatidilserina , trébol rojo , reishi , vitamina A y sauce blanco .
Además, un reporte sugiere que el uso de la Hierba de San Juan podría interactuar con los medicamentos anestésicos. 81
Referencias
1. Rahn H-D. Efficacy of hydrolytic enzymes in surgery. Presented at: Symposium on Enzyme Therapy in Sports Injuries: XXIV FIMS World Congress of Sport Medicine; May 29 1990; Amsterdam, The Netherlands.
2. Vinzenz K. Treatment of edema with hydrolytic enzymes in oral surgical procedures [translated from German]. Quintessenz. 1991;42:1053 - 1064.
3. Tassman GC, Zafran JN, Zayon GM. Evaluation of a plant proteolytic enzyme for the control of imflammation and pain. J Dent Med. 1964;19:73 - 77.
4. Zatuchni GI, Colombi DJ. Bromelains therapy for the prevention of episiotomy pain. Obstet Gynecol. 1967;29:275 - 278.
5. Howat RC, Lewis GD. The effect of bromelain therapy on episiotomy wounds - a double-blind controlled clinical trial. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1972;79:951 - 953.
6. Seltzer AP. Minimizing post-operative edema and ecchymoses by the use of an oral enzyme preparation (bromelain): a controlled study of 53 rhinoplasty cases . Eye Ear Nose Throat Mon . 1962;41:813 - 817.
7. Spaeth GL. The effect of bromelains on the inflammatory response caused by cataract extraction: a double-blind study. Eye Ear Nose Throat Mon. 1968;47:634 - 639.
8. Gylling U, Rintala A, Taipale S, et al. The effect of a proteolytic enzyme combinate (bromelain) on the postoperative oedema by oral application. A clinical and experimental study. Acta Chir Scand. 1966;131:193 - 196.
9. Taylor HM, Rose KE, Twycross RG, et al. A double-blind clinical trial of hydroxyethylrutosides in obstructive arm lymphoedema. Phlebology Suppl . 1993;1:22 - 28.
10. Mortimer PS, Badger C, Clarke I, et al. A double-blind, randomized, parallel-group, placebo-controlled trial of O-(beta-hydroxyethyl)-rutosides in chronic arm oedema resulting from breast cancer treatment. Phlebology . 1995;10:51 - 55.
11. Piller NB, Morgan RG, Casley-Smith JR. A double-blind, cross-over trial of O-(beta-hydroxyethyl)-rutosides (benzo-pyrones) in the treatment of lymphoedema of the arms and legs. Br J Plast Surg . 1988;41:20 - 27.
12. Piller NB, Morgan RG, Casley-Smith JR. A double-blind, cross-over trial of O-(beta-hydroxyethyl)-rutosides (benzo-pyrones) in the treatment of lymphoedema of the arms and legs. Br J Plast Surg . 1988;41:20 - 27.
13. Taylor HM, Rose KE, Twycross RG, et al. A double-blind clinical trial of hydroxyethylrutosides in obstructive arm lymphoedema. Phlebology Suppl . 1993;1:22 - 28.
14. Mortimer PS, Badger C, Clarke I, et al. A double-blind, randomized, parallel-group, placebo-controlled trial of O-(beta-hydroxyethyl)-rutosides in chronic arm oedema resulting from breast cancer treatment. Phlebology . 1995;10:51 - 55.
15. Casley-Smith JR, Casley-Smith JR. Modern treatment of lymphoedema II. The benzopyrones. Australas J Dermatol . 1992;33:69 - 74.
16. Pecking AP, Fevrier B, Wargon C, et al. Efficacy of Daflon 500 mg in the treatment of lymphedema (secondary to conventional therapy of breast cancer). Angiology . 1997;48:93 - 98.
17. Fassina A, Rubinacci A. Post-traumatic edema: a controlled study into the activity of hydroxyethyl rutoside [translated from Italian]. Gazz Med Ital Arch Sci . 1987;146:103 - 109.
22. Pecking A, Desprez-Curely JP, Megret G. Oligomeric grape flavanols (Endotelon ®) in the treatment of secondary upper limb lymphedemas [translated from French]. Paris, France: Association de Lymphologie de Lange Francaise Hopital Saint-Louis. 1989; 69 - 73.
23. Baruch J. Effect of Endotelon in postoperative edema. Results of a double-blind study versus placebo in 32 female patients [in French]. Ann Chir Plast Esthet . 1984;29:393 - 395.
24. Bone ME, Wilkinson DJ, Young JR, et al. Ginger root - a new anti-emetic. The effect of ginger root on postoperative nausea and vomiting after major gynecological surgery. Anaesthesia. 1990;45:669 - 671.
25. Phillips S, Ruggier R, Hutchinson SE. Zingiber officinale (ginger) - an anti-emetic for day case surgery. Anaesthesia. 1993;48:715 - 717.
26. Arfeen Z, Owen H, Plummer JL, et al. A double-blind randomized controlled trial of ginger for the prevention of postoperative nausea and vomiting. Anaesth Intensive Care . 1995;23:449 - 452.
27. Visalyaputra S, Petchpaisit N, Somcharoen K, et al. The efficacy of ginger root in the prevention of postoperative nausea and vomiting after outpatient gynaecological laparoscopy. Anaesthesia . 1998;53:506 - 510.
34. Harmon D, Gardiner J, Harrison R, et al. Acupressure and the prevention of nausea and vomiting after laparoscopy. Br J Anaesth. 1999;82:387 - 390.
35. Harmon D, Ryan M, Kelly A, et al. Acupressure and prevention of nausea and vomiting during and after spinal anaesthesia for caesarean section. Br J Anaesth. 2000;84:463 - 467.
36. Alkaissi A, Stalnert M, Kalman S. Effect and placebo effect of acupressure (P6) on nausea and vomiting after outpatient gynaecological surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43:270 - 274.
37. Ho CM, Hseu SS, Tsai SK, et al. Effect of P-6 acupressure on prevention of nausea and vomiting after epidural morphine for post-cesarean section pain relief. Acta Anaesthesiol Scand. 1996;40:372 - 375.
38. Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, et al. Traditional Chinese acupuncture: a potentially useful antiemetic? Br Med J (Clin Res Ed). 1986;293:583 - 584.
39. Stein DJ, Birnbach DJ, Danzer BI, et al. Acupressure versus intravenous metoclopramide to prevent nausea and vomiting during spinal anesthesia for cesarean section. Anesth Analg. 1997;84:342 - 345.
40. Allen DL, Kitching AJ, Nagle C. P6 acupressure and nausea and vomiting after gynaecological surgery. Anaesth Intensive Care. 1994;22:691 - 693.
41. Fan CF, Tanhui E, Joshi S, et al. Acupressure treatment for prevention of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 1997;84:821 - 825.
42. Agarwal A, Pathak A, Gaur A. Acupressure wristbands do not prevent postoperative nausea and vomiting after urological endoscopic surgery. Can J Anaesth. 2000;47:319 - 324.
43. Lewis IH, Pryn SJ, Reynolds PI, et al. Effect of P6 acupressure on postoperative vomiting in children undergoing outpatient strabismus correction. Br J Anaesth. 1991;67:73 - 78.
44. Schwager KL, Baines DB, Meyer RJ. Acupuncture and postoperative vomiting in day-stay paediatric patients. Anaesth Intensive Care. 1996;24:674 - 677.
45. Schlager A, Boehler M, Puhringer F. Korean hand acupressure reduces postoperative vomiting in children after strabismus surgery. Br J Anaesth. 2000;85:267 - 270.
46. Schlager A, Offer T, Baldissera I. Laser stimulation of acupuncture point P6 reduces postoperative vomiting in children undergoing strabismus surgery. Br J Anaesth. 1998;81:529 - 532.
47. Barsoum G, Perry EP, Fraser IA. Postoperative nausea is relieved by acupressure. J R Soc Med. 1990;83:86 - 89.
48. Gupta S, Francis JD, Tillu AB, et al. The effect of pre-emptive acupuncture treatment on analgesic requirements after day-case knee arthroscopy. Anaesthesia. 1999;54:1204 - 1207.
49. Christensen PA, Rotne M, Vedelsdal R, et al. Electroacupuncture in anaesthesia for hysterectomy. Br J Anaesth. 1993;71:835 - 838.
50. Felhendler D, Lisander B. Pressure on acupoints decreases postoperative pain. Clin J Pain. 1996;12:326 - 329.
51. Magro Filho O, de Carvalho AC. Topical effect of propolis in the repair of sulcoplasties by the modified Kazanjian technique. Cytological and clinical evaluation. J Nihon Univ Sch Dent . 1994;36:102 - 111.
52. Man D, Man B, Plosker H. The influence of permanent magnetic field therapy on wound healing in suction lipectomy patients: a double-blind study. Plast Reconstr Surg . 1999;104:2261 - 2266.
53. Tate S. Peppermint oil: a treatment for postoperative nausea. J Adv Nurs . 1997;26:543 - 549.
54. Wilhelm K, Feldmeier C. Thermometric investigations about the efficacy of beta-escin to reduce postoperative edema [in German; English abstract]. Med Klin . 1977;72:128 - 134.
55. European Scientific Cooperative on Phytotherapy. Allii sativi bulbus (garlic). Exeter, UK: ESCOP; 1997. Monographs on the Medicinal Uses of Plant Drugs, Fascicule 3.
56. Burnham BE. Garlic as a possible risk for postoperative bleeding . Plast Reconstr Surg . 1995;95:213.
57. German K, Kumar U, Blackford HN. Garlic and the risk of TURP bleeding. Br J Urol . 1995;76:518.
58. Chu YC, Lin SM, Hsieh YC, et al. Effect of BL-10 (tianzhu), BL-11 (dazhu) and GB-34 (yanglinquan) acuplaster for prevention of vomiting after strabismus surgery in children. Acta Anaesthesiol Sin. 1998;36:11 - 16.
59. Cameron IW. An investigation into some of the factors concerned in the surgical removal of the impacted lower wisdom tooth, including a double blind trial of chymoral. Br J Oral Surg. 1980;18:112 - 124.
60. Soule SD, Wasserman HC, Burstein R. Oral proteolytic enzyme therapy (Chymoral) in episiotomy patients. Am J Obstet Gynecol. 1966;95:820 - 823.
61. Frank SC. Use of chymoral as an anti-inflammatory agent following surgical trauma. J Am Podiatr Assoc. 1965;55:706 - 709.
62. Cluzan RV, Alliot F, Ghabboun S, et al. Treatment of secondary lymphedema of the upper limb with CYCLO 3 FORT. Lymphology . 1996;29:29 - 35.
63. Kotani N, Hashimoto H, Sato Y, et al. Preoperative intradermal acupuncture reduces postoperative pain, nausea and vomiting, analgesic requirement, and sympathoadrenal responses. Anesthesiology . 2001;95:349 - 356.
64. Boehler M, Mitterschiffthaler G, Schlager A. Korean hand acupressure reduces postoperative nausea and vomiting after gynecological laparoscopic surgery. Anesth Analg . 2002;94:872 - 875.
65. Weightman WM. Traditional Chinese acupuncture as an antiemetic. Br Med J . 1987;295:1379 - 1380.
66. Kim KS, Koo MS, Jeon JW, et al. Capsicum plaster at the Korean hand acupuncture point reduces postoperative nausea and vomiting after abdominal hysterectomy. Anesth Analg . 2002;95:1103 - 1107.
67. Alkaissi A, Evertsson K, Johnsson VA, et al. P6 acupressure may relieve nausea and vomiting after gynecological surgery: an effectiveness study in 410 women. Can J Anaesth . 2002;49:1034 - 1039.
68. Sakurai M, Suleman MI, Morioka N, et al. Minute sphere acupressure does not reduce postoperative pain or morphine consumption. Anesth Analg . 2003;96:493 - 497.
69. Pongrojpaw D, Chiamchanya C. The efficacy of ginger in prevention of post-operative nausea and vomiting after outpatient gynecological laparoscopy. J Med Assoc Thai . 2003;86:244 - 250.
70. Jeffrey SLA, Belcher HJCR. Use of arnica to relieve pain after carpal-tunnel release surgery. Altern Ther Health Med . 2002;8:66 - 68.
71. Montgomery GH, David D, Winkel G, et al. The effectiveness of adjunctive hypnosis with surgical patients: a meta-analysis. Anesth Analg . 2002;94:1639 - 1645.
72. Gaston-Johansson F, Fall-Dickson JM, Nanda J, et al. The effectiveness of the comprehensive coping strategy program on clinical outcomes in breast cancer autologous bone marrow transplantation. Cancer Nurs . 2000;23:277 - 285.
73. Renzi C, Peticca L, Pescatori M. The use of relaxation techniques in the perioperative management of proctological patients: preliminary results. Int J Colorectal Dis . 2000;15:313 - 316.
74. Deisch P, Soukup SM, Adams P, et al. Guided imagery: replication study using coronary artery bypass graft patients. Nurs Clin North Am . 2000;35:417 - 425.
75. Hattan J, King L, Griffiths P. The impact of foot massage and guided relaxation following cardiac surgery: a randomized controlled trial. J Adv Nurs . 2002;37:199 - 207.
76. Tusek DL, Church JM, Strong SA, et al. Guided imagery: a significant advance in the care of patients undergoing elective colorectal surgery. Dis Colon Rectum . 1997;40:172 - 178.
77. Mandle CL, Jacobs SC, Arcari PM, et al. The efficacy of relaxation response interventions with adult patients: a review of the literature. J Cardiovasc Nurs . 1996;10:4 - 26.
78. Leserman J, Stuart EM, Mamish ME, et al. The efficacy of the relaxation response in preparing for cardiac surgery. Behav Med . 1989;15:111 - 117.
79. Mandle CL, Domar AD, Harrington DP, et al. Relaxation response in femoral angiography. Radiology . 1990;174:737 - 739.
80. Tusek DL,, Cwynar R, Cosgrove DM. Effect of guided imagery on length of stay, pain and anxiety in cardiac surgery patients. J Cardiovasc Manag . 1999;10:22 - 28.
81. Crowe S, McKeating K. et al. Delayed emergence and St. John's wort. Anesthesiology . 2002;96:1025 - 1027.
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