La Aspirina Parece ser Tan Efectiva como la Warfarina en la Prevencion de Ciertos Tipos de Apoplejia

Acerca del Estudio

Los investigadores reclutaron a 569 pacientes, de edades de 40 años y mayores, que habían tenido un TIA o una apoplejía que no causó discapacidad en los tres meses previos. Todos los TIA o las apoplejías fueron causados por un bloqueo aterosclerótico que estrechó un vaso sanguíneo mayor en el cerebro de un 50% al 99%.

Los sujetos del estudio fueron asignados aleatoriamente para recibir ya fuera 650 miligramos (mg) de aspirina dos veces al día o 5 mg de warfarina cada día. Todos los pacientes fueron sometidos a un examen de sangre mensualmente para determinar su proporción internacional normalizada (INR por sus siglas en inglés), una medida que indica si al paciente se le está dando una dosis apropiada de warfarina. (La meta de la proporción INR es de 2.0 a 3.0.) Los ajustes a la warfarina fueron hechos con base en los resultados de la prueba INR. Ninguno de los científicos del estudio o los sujetos del estudio estaban conscientes de quién estaba tomando la aspirina y quién estaba tomando la warfarina.

Los científicos compararon las incidencias de apoplejía isquémica, hemorragia mayor, ataque cardiaco y muerte por causas vasculares (relacionadas con los vasos sanguíneos) en los grupos que tomaron la aspirina y la warfarina.

Los Resultados

Durante un periodo de seguimiento con un promedio de 1.8 años, los investigadores encontraron que los pacientes que tomaron aspirina fueron:

• 54% menos propensos a morir (4.3% contra 9.7%)
• 61% menos propensos a tener una hemorragia mayor (3.2% contra 8.3%)
• 60% menos propensos a tener un ataque cardiaco o una muerte súbita (2.9% contra 7.3%)

Todas estas fueron diferencias significativas.

Por otra parte, el índice de muertes por causas vasculares (las cuales incluyeron apoplejía isquémica) no fueron significativamente diferentes entres los dos grupos. Además, ellos encontraron que alrededor del 22% de los pacientes experimentaron uno de los puntos de terminación primarios (apoplejía isquémica, hemorragia cerebral o muerte por causas vasculares distintas de la apoplejía) sin importar que ellos estuvieran tomando aspirina o warfarina. Este estudio fue detenido antes de lo previsto debido a la preocupación acerca de la seguridad de los pacientes que tomaban la warfarina.

Los resultados del estudio fueron limitados por el hecho de que los pacientes que tomaron warfarina sólo estuvieron dentro de la meta INR el 63% del tiempo.

¿Cómo Esto Le Afecta A Usted?

Los investigadores encontraron que los pacientes con estenosis intracraneal quienes previamente habían sufrido de una apoplejía o TIA fueron significativamente menos propensos a morir de alguna causa o de tener hemorragia mayor si ellos estaban tomando aspirina en vez de warfarina. Sin embargo, de manera importante, los pacientes en ambos grupos tuvieron una posibilidad similar de tener una apoplejía isquémica recurrente, hemorragia cerebral o de morir de alguna otra causa relacionada con los vasos sanguíneos.

La idea de reemplazar la terapia de warfarina con la terapia de aspirina es tentadora. Por una razón, la warfarina es sustancialmente más cara que la aspirina. También, como los investigadores descubrieron, no es fácil mantener a un paciente dentro de la meta para el índice INR. Como resultado, la dosis de la warfarina tiene que ser ajustada frecuentemente para permanecer dentro del rango óptimo.

En este estudio, los pacientes estuvieron en su meta para el índice INR sólo el 63% de las veces. De acuerdo a los autores del estudio, el porcentaje de pacientes dentro de la meta para el índice INR en la práctica clínica real es incluso menor del 63%. Este es un punto importante debido a que en este estudio, los pacientes con warfarina con una meta INR fueron significativamente menos propensos a tener una ataque isquémico que los pacientes que estaban por encima o por debajo de la meta para el índice.

Pero la aspirina - en particular la dosis de aspirina elegida para este estudio - también podría ser problemática. La aspirina puede incrementar el riesgo de sangrado gastrointestinal. Y 1,300 mg por día está bien por encima de la dosis de aspirina típicamente prescrita para prevenir ataques cardiacos, la cual es sólo de 325 mg por día. Sería necesaria investigación adicional para determinar si las dosis menores de aspirina también podrían ser efectivas en la prevención de la apoplejía.