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Dano Cognitivo

June 10, 2008 - 7:30am
 
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Daño Cognitivo

  • Daño en la Memoria Asociado con la Edad (AAMI), Reducción Cognitiva Relacionada con la Edad (ARCD), Enfermedad de Alzheimer, Función Cognitiva, reducción, Demencia, Pérdida de la Memoria, Función Mental, reducción, Daño Mental, Demencia Multi-infarto, Demencia Sin Alzheimer, Pérdida de la Memoria Ordinaria Relacionada con la Edad

Enfoque al Paciente

Evidencia significativa apoya el uso de ginkgo , fosfatidilserina , huperzina A y vinpocetina para el tratamiento de la demencia con Alzheimer y sin Alzheimer. Además, la vitamina E puede hacer más lento el avance de la enfermedad de Alzheimer.

Nota: La mayoría de los tratamientos tiene interacciones potenciales con agentes coagulantes o antiplaquetarios. .

Menos evidencia apoya el uso del ginkgo y la fosfatidilserina para la pérdida de la memoria relacionada con la edad, técnicamente conocida como reducción cognitiva relacionada con la edad (ARCD por sus siglas en inglés) o daño en la memoria relacionado con la edad (AAMI por sus siglas en inglés). Evidencia aún más débil sugiere que el ginkgo puede mejorar la memoria o función mental en los jóvenes. Otros numerosos agentes han mostrado ser promisorios en estudios preliminares para mejorar varios aspectos de la cognición, incluyendo, más prominentemente, a la hierba ginseng.

Otros tratamientos que su paciente puede usar incluyen acetil-L-carnitina, Bacopa monniera, polen de abeja, dehidroepiandrosterona (DHEA, por sus siglas en inglés) , inositol , aceite de lavanda, magnesio , multivitaminas n-acetilcisteina , nicotinamida adenina dinucleotida (NADH por sus siglas en inglés) , fosfatidilcolina , pregnenolona , vitaminas B1 , B12 y C y zinc .

Otros tratamientos que su paciente puede estar usando incluyen el acetil-L-carnitina, Bacopa moniniera, polen de abeja, DHEA, inositol, aceite de lavanda, magnesio, multivitaminas, n-acetilcisteína, NADH, fosfatidilcolina, pregnenolona, tirosina, vitaminas B1, B6, B12 y C y zinc.

Precaución: Un reporte de caso sugiere que la hierba de San Juan puede no ser segura para las personas con enfermedad de Alzheimer. El uso de la hierba de San Juan fue asociado con el delirio agudo con características psicóticas en una mujer de 76 años de edad con la enfermedad de Alzheimer. 77

Principales Terapias Naturales Propuestas

  • Ginkgo biloba
    • Enfermedad de Alzheimer o Demencia sin Alzheimer [+3]
    • Pérdida de la Memoria Ordinaria Relacionada con la Edad [+3X]
    • Mejorar la Memoria y Función Mental en los Jóvenes [+2X]
  • Fosfatidilserina
    • Demencia [+3]
    • Daño Cognitivo de Leve a Moderado [+3]
  • Huperzina A [+3]
  • Vinpocetina [+3]
  • Ginseng [+3]
  • Vitamina E [+2]
  • Acetil-L-Carnitina [-2X]

(Los números más altos indican una evidencia mayor; el modificador X indica resultados contradictorios. Consulte la Introducción para más detalles acerca de la escala de clasificación. )

Ginkgo Biloba

El ginkgo Biloba se ha estudiado en la demencia y en el daño de la memoria asociado con la edad.

Sigue un resumen de la investigación. Para información más detallada, así como dosis y temas de seguridad, vea el artículo acerca de Ginkgo .

Enfermedad de Alzheimer y Demencia sin Alzheimer +3

Un estudio bien considerado doble ciego controlado con placebo de Ginkgo biloba en la demencia (ante todo enfermedad de Alzheimer) que involucró a 309 pacientes en un ensayo de 52 semanas de duración en un grupo paralelo multicéntrico, encontró mejorías significativas en una prueba basada en el desempeño de la memoria y el lenguaje (la subescala cognitiva de Alzheimer's Disease Assessment Scale [ADAS-Cog]) y la evaluación de los cuidadores (the Geriatric Evaluation by Relative's Rating Instrument [GERRI]). 1

Otros estudios europeos han evaluado la efectividad del ginkgo en la enfermedad de Alzheimer y en la demencia sin Alzheimer y también encontraron beneficio. 2,3 Además, más de otros 40 estudios doble ciego controlados habían evaluado los beneficios del ginkgo en la "insuficiencia cerebral" (demencia) antes de 1992. 4 De estos, ocho fueron catalogados como de buena calidad, involucrando a un total de 1,000 pacientes, los resultados fueron positivos en todos excepto uno de estos estudios.

Un estudio doble ciego controlado con placebo de 24 semanas de duración en 214 participantes no encontró beneficio con el extracto de ginkgo en una dosis de 160 ó 240 mg diarios. 5 Este estudio involucró tanto a personas con demencia de leve a moderada como a aquellas con pérdida de la memoria ordinaria relacionada con la edad. Sin embargo, este estudio ha sido criticado por su mal diseño. 81

Pérdida de la Memoria Ordinaria Relacionada con la Edad +3X

Según seis de ocho estudios doble ciego, el ginkgo puede ser útil para el daño a la memoria relacionado con la edad (AAMI) y otras formas de pérdida de la memoria bastante leves.

En un estudio doble ciego controlado con placebo, a 241 ancianos quienes se quejaban de memoria dañada se les administró placebo, ginkgo en baja dosis o ginkgo en alta dosis durante 24 semanas. 6 Los resultados mostraron mejorías modestas en algunos tipos de memoria, especialmente en el grupo de baja dosis de ginkgo. También se observaron beneficios en otros tres estudios doble ciego controlados por placebo de uso continuo de ginkgo, 7–10 y en dos estudios doble ciego que usaron dosis de una vez. 9,11

Sin embargo, se estuvo en contra de estos resultados positivos en el estudio de 24 semanas mencionado anteriormente, el cual no descubrió beneficio en la pérdida de la memoria ordinaria relacionada con la edad. 5 Como se señaló anteriormente, este estudio ha sido criticado. 81 Sin embargo, un segundo ensayo tampoco encontró beneficio alguno. 82 Este estudio de 6 semanas de duración en 230 personas saludables mayores de 60 años de edad descubrió que 120 mg de extracto de ginkgo biloba diarios no produjo mejorías significativas en la función mental. La razón para estos resultados contradictorios no está clara.

Mejorar la Memoria y la Función Mental en los Jóvenes +2X

Un estudio doble ciego controlado por placebo de 30 días de duración que involucró a 61 hombres y mujeres saludables evaluó los efectos de 120 mg diarios de extracto de ginkgo. 78 Los 50 que completaron variaban en edad de los 18 a los 40 años (promedio de 30.4 años). Los resultados de la evaluación de pre protocolo mostraron mejorías significativas en algunas medidas de función de la memoria, incluyendo lapsos digitales en retroceso y trabajo de la velocidad de la memoria; un análisis con la intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) no fue realizado.

Además, en un estudio cruzado doble ciego controlado con placebo, 20 personas de entre 19 y 24 años de edad recibieron una dosis de una ocasión ya sea de placebo o ginkgo a 120, 240 ó 360 mg. 12 Los resultados mostraron mejorías en varias medidas de desempeño mental, de manera más dramática en una que midió la capacidad para realizar rápidamente las tareas relacionadas con la atención. Se observaron resultados mezclados en otros estudios doble ciego controlados por placebo. 13,14, 86, 87

Tres estudios doble ciego controlados por placebo evaluaron el tratamiento combinado con ginseng y ginkgo y encontraron evidencia de beneficio; 87,88,89 también se observaron beneficios en una combinación de ginkgo y vinpocetina. 108

Fosfotadilserina

La fuente bovina de fosfatidilserina ha sido estudiada tanto en la demencia como en el daño cognitivo de leve a moderado. Sin embargo, esta formulación ya no está más en el mercado. No está claro si la fuente disponible actual de planta fosfatidilserina es efectiva.

Sigue un resumen de la investigación. Para información más detallada, así como dosis y temas de seguridad, vea el artículo acerca de Fosfatidilserina .

Demencia +3

Nueve estudios doble ciego, que involucraron a más de 1,000 personas con enfermedad de Alzheimer u otros tipos de demencia relacionada con la edad, han descubierto que la fuente bovina fosfatidilserina es benéfica. 15 - 23 Por ejemplo, un estudio doble ciego controlado con placebo de 494 ancianos encontró que el tratamiento de 6 meses con fosfatidilserina, 300 mg/al día, mejoró el comportamiento, función mental y depresión. 15

Daño Cognitivo de Leve a Moderado +3

Como el ginkgo, la fosfatidilserina también podría ser útil para AAMI. Un estudio doble ciego controlado con placebo que involucró a 149 personas con pérdida de la memoria corta por daño cognitivo de demencia encontró beneficios significativos con el tratamiento de fosfatidilserina. 24

Sin embargo, un estudio doble ciego de 120 ancianos con daño leve de la memoria fracasó en encontrar beneficio. 83 Esta discrepancia puede tener que ver con el tipo de fosfatidilserina usada; el segundo estudio usó una forma del suplemento derivada de la soya.

Huperzina A +3

La huperzina A es un alcaloide purificado derivado de un tipo particular de musgo (Huperzia serrata). Un inhibidor específico de acetilcolinesterasa, la huperzina es mucho más una medicina que una planta; sin embargo, se vende como suplemento alimenticio para la pérdida de la memoria y el daño mental, para su uso en personas saludables y en quienes padecen demencia.

Muchos documentos de investigación reportan que la huperzina A puede mejorar las habilidades de la memoria en animales más viejos tan bien como en los animales más jóvenes cuyas memorias han sido dañadas deliberadamente. 25 - 41

De acuerdo con los ensayos chinos doble ciego que involucran un total de 450 personas, el uso de la huperzina A puede mejorar significativamente los síntomas de la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia 42,84 ; un estudio doble ciego de 60 personas con la enfermedad de Alzheimer no encontró beneficio. 43

Para más información, incluyendo la dosis recomendada y cuestiones de seguridad, consulte el artículo acerca de Huperzina .

Vinpocetina +3

La vinpocetina es un químico derivado de la vincamina, un constituyente en las hojas de la hierba doncella común, así como de las semillas de varias plantas africanas. Desarrollada en Hungría hace más de 20 años, la vinpocetina es vendida en Europa como un medicamento bajo el nombre de Cavinton, usada para la demencia así como para el daño de la memoria ordinaria relacionado con la edad. En los Estados Unidos, la vinpocetina está disponible como un suplemento alimenticio.

Una revisión de la literatura encontró un total de tres estudios significativos doble ciego controlados por placebo de extracto de vinpocetina para el tratamiento de la demencia, involucrando a un total de 327 pacientes. 46,49,79,80 Se observaron beneficios en cada estudio. También se han reportado otros estudios positivos. 47,48,50,51

El más grande de estos, un estudio doble ciego controlado con placebo de 16 semanas de duración en 203 personas con demencia de leve a moderada, encontró beneficio significativo en el grupo tratado con vinpocetina en comparación con el grupo con placebo. 45,79

Para más información, incluyendo la dosis recomendada y cuestiones de seguridad, consulte el artículo acerca de Vinpocetina .

Ginseng +3

Varios estudios han encontrado evidencia de que el ginseng puede mejorar la función mental, pero los efectos observados son inconsistentes entre los estudios.

En un estudio doble ciego controlado con placebo de 22 meses de duración, 112 adultos saludables de edad media recibieron ya sea ginseng o placebo. 52 Los resultados mostraron que el ginseng mejoró la capacidad de pensamiento abstracto. Sin embargo, no hubo cambio significativo en el tiempo de reacción, memoria, concentración, o experiencias subjetivas en general entre los dos grupos. En contraste, un estudio doble ciego controlado con placebo de 120 personas encontró que el ginseng mejoró gradualmente el tiempo de reacción sobre un periodo de tratamiento de 12 semanas entre quienes tenían de 40 a 60 años de edad. 53

Otro estudio doble ciego controlado con placebo de 60 ancianos encontró que 50 ó 100 días de tratamiento con Panax ginseng produjo mejorías en numerosas medidas de función mental, incluyendo memoria, atención, concentración y capacidad para lidiar. 54 Los beneficios fueron aún evidentes al día 50 de seguimiento. Sin embargo, prácticamente no se observó mejoría en el grupo de placebo, un resultado que es altamente inusual y eleva las dudas acerca de la veracidad del estudio. Un estudio doble ciego controlado con placebo de 8 semanas de duración involucró a 50 hombres y encontró que el tratamiento con un extracto de ginseng mejoró la capacidad de completar una tarea de redacción detallada orientada. 55 También se observaron beneficios en otros estudios doble ciego. 56,87 Tres estudios doble ciego controlados por placebo evaluaron el tratamiento combinado con ginseng y ginkgo y encontraron alguna evidencia de beneficio. 57,87,89

Para más información, incluyendo la dosis recomendada y cuestiones de seguridad, consulte el artículo acerca de Ginseng .

Vitamina E +2

Un estudio doble ciego controlado por placebo de 341 personas con enfermedad de Alzheimer descubrió evidencia de que las altas dosis de vitamina E, 2,000 IU (dl-alfa-tocoferol) al día, podrían hacer más lento el avance de la enfermedad. 58 Sin embargo, debido a un accidente al ordenar aleatoriamente, los tres grupos no fueron equivalentes y se requirió de ajuste estadístico para alcanzar un resultado estadísticamente significativo.

También se han encontrado asociaciones entre el consumo de vitamina E y la reducción del riesgo de demencia vascular. 59

Para más información, incluyendo la dosis recomendada y cuestiones de seguridad, consulte el artículo acerca de Vitamina E .

Acetyl-L-Carnitina - 2X

Numerosos estudios doble ciego o ciego sencillo que involucró a más de 1,400 pacientes han evaluado al acetil-L-carnitina en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. 60 - 70 Aunque algunos reportaron resultados positivos encontrados en algunas medidas de función mental, el balance de la evidencia es negativo. Uno de los estudios más grandes doble ciego controlado con placebo, que observó a 431 pacientes con probable enfermedad de Alzheimer de leve a moderada durante un año, no encontró mejoría significativa con el suplemento de carnitina. 71 Basado en los beneficios observados en el análisis de subgrupo, el mismo investigador realizó un estudio subsecuente para evaluar si el acetil-L-carnitina era útil en la enfermedad de Alzheimer de comienzo en jóvenes. 72 En este estudio doble ciego controlado con placebo de un año de duración en 229 pacientes, no se observaron beneficios.

Para más información, incluyendo la dosis recomendada y cuestiones de seguridad, consulte el artículo acerca de Carnitina .

Otras Terapias Naturales Recomendadas

Evidencia sugiere que la Vitamina B12 marginal - de alguna manera común en la vejez - podría dañar la función cognitiva. 75,90 Un estudio sugiere que los suplementos de vitamina B6 (otra vitamina para la cual la deficiencia es relativamente común en los ancianos) podría mejorar la memoria en los hombres de edad avanzada. 91

Evidencia incompleta y en algunos casos contradictoria sugiere que el uso de los suplementos vitamínicos y minerales podría mejorar varios aspectos de la función cognitiva. 73,92-96

Estudios preliminares doble ciego sugieren que el aminoácido tirosina puede mejorar la memoria y la función mental bajo condiciones de pérdida de sueño y otras formas de estrés. 97,98

Un estudio doble ciego controlado con placebo sugiere que el suplemento NADH mejora el daño mental temporal causado por el cambio de huso horario. 99 Un estudio pequeño doble ciego controlado con placebo indica que el aceite de lavanda puede reducir el comportamiento agitado en la demencia grave. 100 En este ensayo, el aceite de lavanda fue administrado como aromaterapia en toda una sala del hospital.

La hierba ayurvédica Bacopa monniera (Brahmi) es conocida por mejorar la memoria y la función mental. Sin embargo, estudios doble ciego controlados por placebo sugieren en el mejor de los casos, efecto inconsistente. 109,110

La evidencia con respecto a la posibilidad de que la hierba Bacopa monnieri puede aumentar la función cognitiva es contradictoria, con el mejor de los dos estudios no encontraron beneficio. 74,85

Reportes tempranos sugirieron que la reducción de los niveles de la hormona DHEA puede causar daño en la función mental en los ancianos. Sobre esta base, la DHEA ha sido promovida como un suplemento estimulante de la cognición. Sin embargo, estudios grandes han fracasado en encontrar alguna correlación entre los niveles de DHEA y la función mental 101,102 y no hay evidencia directa de que los suplementos de DHEA proporcionen algún beneficio.

Las sustancias colina, fosfatidilcolina y lecitina han sido estudiadas extensamente en personas con enfermedad de Alzheimer y padecimientos relacionados. Sin embargo, varios estudios, algunos de ellos doble ciego, han fracasado en encontrar beneficios. 103-107

Otros tratamientos sin evidencia de apoyo para ayudar en la enfermedad de Alzheimer incluyen el polen de abeja, DHEA 76 inositol, magnesio, NADH, fosfatidilcolina, pregnenolona, vitamina B1, vitamina C y zinc.

Interacciones con Otros Medicamentos

Lea el artículo de cada suplemento para una descripción completa de las interacciones que aquí se resumen:

Principales Terapias Naturales para la Enfermedad de Alzheimer, Demencia sin Alzheimer y Pérdida de la Memoria Ordinaria Relacionada con la Edad.
Terapia NaturalFarmacéuticaInteracción
Ginkgo , vitamina EAgentes anticoagulantes y antiplaquetariosPosibilidad de incrementar el riesgo de complicaciones de sangrado
FosfatidilserinaAnticoagulantesPosibilidad de incrementar el riesgo de complicaciones de sangrado
VinpocetinaAnticoagulantesPosible antagonismo a la acción del medicamento
Farmacéuticos Usados para la Enfermedad de Alzheimer, Demencia sin Alzheimer y Pérdida de la Memoria Ordinaria Relacionada con la Edad: Interacciones con Terapias Naturales
FarmacéuticaTerapia NaturalInteracción
Donepezil, tacrina, rivastigminaAcetil-L-carnitina , huperzina APosible potenciación de los efectos secundarios debido al mecanismo similar de acción

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Último revisado Enero 2003 por EBSCO CAM Editorial Board

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