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Otitis Media

June 10, 2008 - 7:30am
 
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Enfoque al Paciente

El tratamiento antibiótico de rutina de la otitis media aguda (AOM, por sus siglas en inglés) ha estado bajo crítica creciente en la prensa y hay justificación científica para estas preocupaciones.

Evidencia sugiere que sin tratamiento, la mayoría de infecciones del oído medio se resuelven por sí solas y que el tratamiento antibiótico sólo mejora ligeramente la tasa de recuperación. 1 También se vieron beneficios modestos con el tratamiento antibiótico en una prueba reciente de 315 niños. 2 Además, el tratamiento antibiótico temprano no se ha encontrado efectivo para prevenir las complicaciones como otitis serosa 3 o meningitis neumocóccica, 4 o en acelerar significativamente la recuperación de la audición. 5 Finalmente, los niños con infecciones de oído recurrentes no parecen beneficiarse del tratamiento antibiótico profiláctico. 6 Los beneficios de la timpanostomía también han sido cuestionados. 3,6,7

No obstante, a pesar de las afirmaciones generalizadas por los oponentes de antibióticos que pueden haber escuchado sus pacientes, el tratamiento antibiótico temprano no parece causar una tasa incrementada de recurrencia de infección de oído. 3

Los pacientes interesados en medicina alternativa podrían aceptar una solución comprometida: La espera vigilante con supervisión médica cercana antes de iniciar la terapia antibiótica. El uso de gotas para oído anestésicas puede aliviar el dolor durante la fase aguda de OM; hay algo de evidencia de que una combinación tradicional de gotas herbales para oído también podría ayudar.

El azúcar natural xilitol, tomado en presentación de goma, pastilla o jarabe, podría tener efectos profilácticos contra la otitis media, al igual que el aerosol nasal probiótico y la lactancia.

Otros tratamientos naturales que su paciente podría estar usando incluyen andrographis , arginina , equinácea , ginseng ( Panax spp.), extracto de timo , preparaciones herbales tópicas, vitamina C y zinc . Para riesgos de seguridad potenciales con las substancias más comunes, vea los artículos completos de hierbas y suplementos.

Principales Terapias Naturales Propuestas

  • Xilitol [+3]
  • Probiótico Aerosol Nasal [+3]
  • Lactancia [+2]
  • Gotas Herbales para el Oído (Alivio de Dolor) [+2]

(Los números más altos indican una evidencia mayor; el modificador X indica resultados contradictorios. Vea la Introducción para los detalles acerca de la escala de clasificación.)

Xilitol +3

Un azúcar natural encontrado en las ciruelas, fresas y frambuesas, el xilitol se usa como un endulzante en algunas gomas de mascar y dulces "sin azúcar." El xilitol inhibe el crecimiento y adherencia de Streptococcus pneumoniae y quizás la adherencia de Haemophilus influenza también. 8,9 Con base en esta referencia in vitro, el xilitol ha sido probado como un tratamiento preventivo para AOM, con resultados prometedores.

Una prueba de 3 meses doble ciego y controlada por placebo de 857 niños investigó los efectos profilácticos del xilitol tomado diariamente como goma de mascar, jarabe o pastillas. 8 El uso regular de goma de mascar redujo el riesgo de desarrollar AOM por 40%. El jarabe de xilitol fue efectivo a un alcance menor, pero las pastillas fracasaron en reducir el riesgo, posiblemente debido a la falta de conformidad. De manera similar, se apreciaron resultados positivos en un estudio de 2 meses, doble ciego por los mismos investigadores, evaluando cerca de 300 niños. 10

En estos estudios, los niños a quienes se les dio goma de mascar endulzada con xilitol recibieron 8.4 g de xilitol diariamente. Los que tomaron jarabe recibieron 10 g del diario.

Para más información, incluyendo dosis y temas de seguridad, vea el artículos sobre Xilitol .

Aerosol Nasal Probiótico +3

Un estudio doble ciego y controlado por placebo de 108 niños (edad media 23 meses) propensos a otitis media examinó los efectos de recolonización con variedades probióticas de streptococci alfa hemolíticos (S. mitis, S oralis, and S. sanguis) . 14 Estas variedades fueron cultivadas de niños saludables y seleccionadas por su capacidad de inhibir S pneumoniae, H influenza, M catarrhalis, y S. pyogenes.

Los participantes recibieron un tratamiento antibiótico de 10 días de curso y luego fueron elegidos aleatoriamente para recibir ya sea solución activa o de placebo por 10 días. Sesenta días después, se dio otro transcurso. Los resultados mostraron incidencia significativamente disminuida de recurrencia de otitis media en el grupo de tratamiento en comparación al grupo de placebo en el período de estudio de 3 meses; no obstante, la tasa de fracaso de tratamiento fue más alta (58%).

No obstante, una prueba más pequeña doble ciego no encontró beneficio. 15

Lactancia +2

Numerosos estudios observacionales siguiendo la frecuencia de la infección en grandes grupos de infantes encontraron que aquellos bebés exclusivamente alimentados por leche materna tuvieron menores infecciones del oído medio que los alimentados por fórmula. 11,12,13

Gotas Herbales para Oído (Reducción del Dolor) +2

Una prueba controlada aleatoria de cerca de 100 niños y adultos jóvenes con dolor de tímpano causado por OM comparó la efectividad de una preparación herbal tópica que contenía gordolobo, ajo , hierba de San Juan y caléndula contra una combinación de ametocaína y fenazona. 16 Los resultados indicaron que los dos tratamientos fueron igualmente efectivos.

Otras Terapias Naturales Propuestas

Hierbas y suplementos usados para los resfriados y gripe, incluyendo andrographis, arginina, equinácea, ginseng, extracto de timo, vitamina C y zinc, son recomendados con frecuencia para AOM así como en las publicaciones informales; no obstante, no hay evidencia todavía de que sean efectivos para AOM.

Interacciones con Medicamentos

Vea el artículo de cada suplemento para una descripción completa de las interacciones que aquí se resumen.

Farmacéuticos Usados para Otitis Media: Terapias Naturales con Interacciones de Apoyo Potencial
FarmacéuticaTerapia NaturalInteracción
Amoxicilina, tetraciclinaBromelinaPosible absorción incrementada del medicamento
AntibióticosProbióticos , (especialmente Saccharomyces ) Podría reducir el riesgo de diarrea relacionada al antibiótico

References

1.   Rosenfeld RM, Vertrees JE, Carr J, et al. Clinical efficacy of antimicrobial drugs for acute otitis media: meta-analysis of 5400 children from thirty-three randomized trials. J Pediatr . 1994;124:355-367.

2.   Little P, Gould C, Williamson I, et al. Pragmatic randomised controlled trial of two prescribing strategies for childhood acute otitis media. BMJ . 2001;322:336-342.

3.   Kaleida PH, Casselbrant ML, Rockette HE, et al. Amoxicillin or myringotomy or both for acute otitis media: results of a randomized clinical trial. Pediatrics . 1991;87:466-474.

4.   Rothrock SG, Harper MB, Green SM, et al. Do oral antibiotics prevent meningitis and serious bacterial infections in children with Streptococcus pneumoniae occult bacteremia? A meta-analysis. Pediatrics . 1997;99:438-444.

5.   Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media? A meta-analysis. BMJ . 1997;314:1526-1529.

6.   Alho OP, Laara E, Oja H. What is the natural history of recurrent acute otitis media in infancy? J Fam Pract . 1996;43:258-264.

7.   Le CT, Freeman DW, Fireman BH. Evaluation of ventilating tubes and myringotomy in the treatment of recurrent or persistent otitis media. Pediatr Infect Dis J . 1991;10:2-11.

8.   Uhari M, Kontiokari T, Niemela M. A novel use of xylitol sugar in preventing acute otitis media. Pediatrics . 1998;102:879-884.

9.   Kontiokari T, Uhari M, Koskela M. Antiadhesive effects of xylitol on otopathogenic bacteria. J Antimicrob Chemother . 1998;41:563-565.

10.   Uhari M, Kontiokari T, Koskela M. Xylitol chewing gum in prevention of acute otitis media: double blind randomised trial. BMJ . 1996;313:1180-1184.

11.   Duncan B, Ey J, Holberg CJ, et al. Exclusive breast-feeding for at least 4 months protects against otitis media. Pediatrics . 1993;91:867-872.

12.   Sassen ML, Brand R, Grote JJ. Breast-feeding and acute otitis media. Am J Otolaryngol. 1994;15:351-357.

13.   Aniansson G, Alm B, Andersson B, et al. A prospective cohort study on breast-feeding and otitis media in Swedish infants. Pediatr Infect Dis J. 1994;13:183-188.

14.   Roos K, Hakansson EG, Holm S. Effect of recolonisation with interfering alpha streptococci on recurrences of acute and secretory otitis media in children: randomised placebo controlled trial. BMJ; 2001;322:210-212.

15.   Tano K, Grahn Hakansson E, Holm SE, Hellstrom S. A nasal spray with alpha-haemolytic streptococci as long term prophylaxis against recurrent otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002;62:17-23.

16.   Sarrell EM, Mandelberg A, Cohen HA. Efficacy of naturopathic extracts in the management of ear pain associated with acute otitis media. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001;155:796-799.



Último revisado Septiembre 2002 por EBSCO CAM Editorial Board

Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.

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