Aspergillosis Alérgica Broncopulmonar (ABPA)
Definición
La aspergillosis alérgica broncopulmonar (ABPA) es un trastorno pulmonar alérgico. Está relacionado con el hongo Aspergillus fumigatus (AF). La aspergillosis también puede ocurrir como:
- Una infección pulmonar que se puede extender a otras partes del cuerpo (es más habitual en los pacientes con depresión del sistema inmunológico)
- Una reproducción de hongos (aspergiloma ) en una cavidad pulmonar donde la enfermedad o la infección pulmonar anterior se ha curado
Causas
La ABPA es causada por una reacción alérgica al inhalar el AF. Este es un hongo común. Crece y florece en vegetación podrida, la tierra, algunos alimentos, el polvo y el agua. La reacción alérgica agrava los síntomas respiratorios en los pacientes que tienen asma o fibrosis quística . El aspergillus inhalado genera mucosidad en los pulmones, provocando:
- Sensibilización al AF
- Inflamaciones alérgicas recurrentes en los pulmones
- Envuelven los alveolos (los pequeños sacos de aire de los pulmones) con eosinophils (un tipo de glóbulo blanco relacionado con ciertas reacciones alérgicas e infecciones con parásitos)
Alvéolos saludables
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad o afección. Los factores de riesgo para el ABPA incluyen:
- Asma
- Fibrosis quística
- Tuberculosis
- Sarcoidosis
- VIH/SIDA
- Menor resistencia inmunitaria, como ocurre con algunos tipos de cáncer , la quimioterapia o después de un trasplante de órganos
- El uso de medicamentos antimicóticos o esteroideos
- Hospitalización
Síntomas
Generalmente los síntomas de la ABPA se parecen a los del asma progresiva. Éstos incluyen:
- Falta de aire
- Sibilancia
- Debilidad, malestar
- Pérdida de peso no deseada
- Dolor en el pecho
A medida que la ABPA evoluciona, se pueden presentar otros síntomas:
- Producción de esputos espesos, parduzcos y/o con sangre
- Fiebre baja
Los casos severos y de largo tiempo de ABPA pueden causar:
- Bronquiectasia: apertura de las áreas del bronquio, lo que suele ser producto de una inflamación
- Cicatrización de los pulmones
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Las pruebas pueden incluir:
- Radiografía torácica : un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, los pulmones
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Pruebas de esputo para detectar:
- Detectar si hay presencia de AF
- Niveles altos de eosinofilos
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Análisis de sangre para detectar:
- Niveles altos de eosinofilos
- Anticuerpos que indiquen una reacción alérgica al AF
- Pruebas de punción en la piel: verifican la sensibilidad alérgica colocando pequeñas cantidades de AF en la piel
- Biopsia del pulmón o del tejido sinusal
- Pruebas de la función pulmonar (PFT) : se utilizan para controlar la capacidad de los pulmones para respirar
Dado que la ABPA puede parecer muy similar al asma inducido no-ABPA, a menudo es difícil determinar a que nivel la ABPA contribuye a sus síntomas. Por esto, generalmente se diagnostica la ABPA después de varios y repetidos exámenes, por varios meses o años, para detectar sí la ABPA es positiva.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento incluyen:
- Suprimir la reacción alérgica al AF (aspergillus)
- Minimizar la inflamación pulmonar
- Evitar que la AF colonice los pulmones
Generalmente el ABPA se trata con dos medicamentos:
- Prednisona; un corticoesteroide oral
- Medicamentos antimicóticos, como itraconazol (Sporanox), anfotericina B o voriconazol
Prevención
Evitar la exposición a la AF es la mejor manera de prevenir el ABPA. Sin embargo, esto es muy difícil, ya que el AF está muy presente en el ambiente. Algunas pautas para ayudarlo a prevenir el AF incluyen:
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Evite áreas con:
- Vegetación podrida
- Agua estancada
- Mantenga su hogar con la menor cantidad de polvo posible
- Permanezca en ambientes con aire filtrado o acondicionado siempre que sea posible
Las medidas para evitar los síntomas y prevenir un daño permanente al pulmón causado por la ABPA incluyen:
- Exámenes actualizados y monitoreo de la ABPA
- Tratamiento médico temprano y continuo para la enfermedad
RESOURCES:
American Lung Association
http://www.lungusa.org
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
http://www.cdc.gov
National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases
http://www.niddk.nih.gov
CANADIAN RESOURCES:
The Canadian Lung Association
http://www.lung.ca
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/index-eng.php
References:
Ferri, Fred F. Ferri’s Clinical Advisor 2007. 9th ed. St. Louis, MO: Mosby, 2007.
Mayo Clinic and Foundation for Medical Education and Research website. Available at: http://www.mayo.edu/ .
The Merck Manual of Medical Information . 2nd ed. Simon and Schuster, Inc; 2004.
National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases website. Available at: http://www.niddk.nih.gov .
Último revisado November 2008 por Rosalyn Carson-DeWitt, MD
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